糖化白蛋白在妊娠糖尿病篩查中的應(yīng)用

吳莉春

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.041

[摘要] 目的 探討糖化白蛋白在妊娠糖尿病篩查中的應(yīng)用。方法 選取該院產(chǎn)科2018年4月—2019年3月收治的妊娠期糖尿病孕婦65例作為觀察組，同期選取健康孕婦65名，所有研究對(duì)象均檢測(cè)FPG，GA，HbA1c、OGTT并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 GDM組的FPG，GA，HbA1c、OGTT測(cè)定結(jié)果明顯高于健康孕婦組（P<0.05），兩組中GA的陽(yáng)性檢出率明顯高于HbA1c 的陽(yáng)性檢出率。結(jié)論 GA在GDM中反映近期血糖控制水平比HbA1c更敏感，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖化白蛋白;糖化血紅蛋白;空腹血糖;妊娠糖尿病

[中圖分類號(hào)] R446.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（b）-0041-02

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康，對(duì)GDM早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可預(yù)防巨大胎兒、高血壓、羊水過(guò)多等各種并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展，故加強(qiáng)妊娠期糖尿病的早期篩查及監(jiān)測(cè)血糖控制水平極為重要。該文通過(guò)選取2018年4月—2019年3月收治的妊娠期糖尿病孕婦65例和健康孕婦65名測(cè)定糖化白蛋白，探討其在妊娠期糖尿病中篩查、診治、監(jiān)測(cè)血糖控制水平中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院產(chǎn)科在收治的經(jīng)診斷為妊娠期糖尿病的孕婦65例作為觀察組，其中，年齡21～45歲，孕期為24～28周，所有患者符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取健康孕婦65名作為對(duì)照組，年齡20～44歲，孕期為24～28周。所有研究對(duì)象均為單胎，妊娠前均無(wú)糖尿病、腎上腺疾病，甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法與儀器

所有孕婦于妊娠24～28周進(jìn)行采集空腹靜脈血3 mL于促凝劑管2支，EDTA–K2抗凝管1支，促凝管用于檢測(cè)空腹血糖（FPG），糖化白蛋白（GA），抗凝管用于檢測(cè)糖化血紅蛋白 （HbA1c），然后進(jìn)行口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），服糖后1、2 h分別抽取靜脈血3 mL檢測(cè)葡萄糖。FPG、GA用東芝TBA–2000FR檢測(cè)，F(xiàn)PG用己糖激酶法，用浙江康特試劑及校準(zhǔn)品，GA用酮胺氧化酶法，用邁克生物公司生產(chǎn)的試劑及校準(zhǔn)品，HbA1c采用高效液相色譜法，儀器為日本愛(ài)科來(lái)全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀（HA—8160），用配套試劑和校準(zhǔn)品。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組FPG、GA、HbA1c、OGTT測(cè)定結(jié)果進(jìn)行比較

GDM組FPG、GA、HbA1c、OGTT測(cè)定結(jié)果均比健康孕婦組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組孕婦GA，HbA1c的陽(yáng)性人數(shù)及陽(yáng)性檢出率

為了探討GA，HbA1c在GDM篩查中的陽(yáng)性檢出率，對(duì)兩組進(jìn)一步進(jìn)行統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性檢出率，結(jié)果兩組GA的陽(yáng)性檢出率均大于HbA1c，見(jiàn)表2。

表2 ? 兩組孕婦GA，HbA1c的陽(yáng)性人數(shù)及陽(yáng)性檢出率[n（%）]

3 ?討論

GDM主要以妊娠期血糖代謝異常為主要特征，近年來(lái)有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，發(fā)生率為1%～5%[1]，若血糖控制不好，對(duì)孕婦和胎兒造成較大危害，如流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎、巨大胎兒、羊水過(guò)多等。因此，做好GDM的早期篩查，早期診斷及采取規(guī)范的干預(yù)治療措施，降低孕婦并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展，保護(hù)母嬰健康具有重要意義[2]。

GA是血糖與白蛋白發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，白蛋白的半衰期約為17～19 d，反映近期2～3周的血糖水平，而HbA1c中的紅細(xì)胞半衰期為120 d，反映近8～12周患者血糖控制水平，但對(duì)于這個(gè)只有40周的較短的特殊妊娠期，它并不能快速準(zhǔn)確的反映近期的血糖控制情況，對(duì)于GA，它對(duì)不同水平的血糖親和力比HbA1c更強(qiáng)，變化早于HbA1c，贏得對(duì)GDM的最佳治療時(shí)機(jī)[3]。其次，GA不受膽紅素，乳糜血、飲食、藥物、血紅蛋白變異及濃度變化的影響[4]，雖然妊娠的時(shí)期不同血糖的變化也不相同，妊娠期貧血較為常見(jiàn)，但GA可排除貧血以及異常的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)對(duì)血漿蛋白的影響，及時(shí)反映患者短期的血糖控制狀況，而HbA1c對(duì)血糖的評(píng)價(jià)存在“延遲將效應(yīng)”[5]。因此，GA可作為GDM短期血糖監(jiān)測(cè)及預(yù)后指標(biāo)。對(duì)GDM進(jìn)行GA監(jiān)測(cè)可及時(shí)有效掌握近期血糖動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)指導(dǎo)調(diào)整治療方案，故GA在妊娠期近期血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)用價(jià)值比HbA1c更為敏感。與FPG比較，F(xiàn)PG檢測(cè)的只是當(dāng)時(shí)抽血時(shí)的血糖值，易受情緒波動(dòng)、飲食、藥物等因素影響，不能反映近期一段時(shí)間內(nèi)血糖控制情況[6]。

表1結(jié)果顯示，GDM組FPG、GA、HbA1c、OGTT測(cè)定結(jié)果比健康孕婦組明顯升高（P<0.05），與趙翠芳等[7]文獻(xiàn)報(bào)道相符。聯(lián)合檢測(cè)有利于發(fā)現(xiàn)GDM即時(shí)、短期、長(zhǎng)期血糖控制水平，對(duì)GDM的早期診斷、早期干預(yù)治療，療效觀察和預(yù)后判斷提供可靠的依據(jù)，從而降低孕婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)胎兒的重要措施。表2結(jié)果顯示兩組中GA的陽(yáng)性檢出率均高于HbA1c，由于妊娠中后期易發(fā)生GDM，血糖升高時(shí)間較短及特殊的生理變化，HbA1c升高不如GA明顯，特別是近期血糖控制不佳，GA變化更為敏感，與曾秀雅等[8]文獻(xiàn)報(bào)道一致，故對(duì)于妊娠期短期特殊情況GA的檢測(cè)優(yōu)于HbA1c。表2結(jié)果還提示，經(jīng)OGTT診斷為正常的65名健康孕婦組中，仍有10.77%的GA陽(yáng)性檢出率，7.69%的HbA1c陽(yáng)性檢出率，提示OGTT只是代表抽血時(shí)的血糖水平，影響因素較多，需對(duì)這類高危孕婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，預(yù)防GDM的漏診。

綜上所述，GA作為主要的早期糖基化合物，在GDM疾病中，對(duì)于近期血糖控制水平的評(píng)估GA優(yōu)于HbA1c。因此，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行GA監(jiān)測(cè)，及時(shí)有效掌握近期血糖控制情況，及時(shí)采取干預(yù)治療，從而減少對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒的危害，保障母嬰健康具有重要的臨床意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王燕. 糖化白蛋白在妊娠期糖尿病中的臨床研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2016， 1（21）：4-6.

[2] ?陳國(guó)棟. 糖化血紅蛋白與空腹血糖、葡萄糖耐量試驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)在妊娠期糖尿病診治中的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志， 2017， 10（34）：128-129.

[3] ?董亞君，蘇志強(qiáng).糖化白蛋白的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2016， 22（19）：3767-3770.

[4] ?王冰，王玉明，段勇.糖化血清白蛋白分子特性及臨床意義[J]. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2015（6）：693-696.

[5] ?邱芬芳，鄧喆芳，陳遠(yuǎn)東.糖化白蛋白在妊娠期糖尿病篩查及診斷中的價(jià)值探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（11）：1595-1596.

[6] ?龔啟斌， 呂春燕. 糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測(cè)在妊娠糖尿病篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（11）：1510-1511.

[7] ?趙翠芳，凌曉英.糖化血紅蛋白和糖化白蛋白在 GDM 診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼健康研究，2016，27（9）：1060-1063.

[8] ?曾秀雅，任小英，趙元?jiǎng)?聯(lián)合血清糖化白蛋白、糖化血紅蛋白和空腹血糖在2型糖尿病診治的價(jià)值[J].糖尿病新世界， 2017， 20（14）：21-23.

（收稿日期：2019-08-20）