臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策

張敏

（大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西 大同 037009）

臨床上的風(fēng)險(xiǎn)，很大一部分是在護(hù)理的過(guò)程中發(fā)生的，護(hù)士是接觸患者時(shí)間最長(zhǎng)，最頻繁的人員，如果在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)一定的問(wèn)題或者是與家屬的溝通不到位，及其容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。在進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)，我們可以從臨床護(hù)理安全教育，臨床護(hù)理關(guān)鍵工作，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理和配置醫(yī)院醫(yī)療資源等方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)事件規(guī)避，如下進(jìn)行具體分析，希望能對(duì)臨床護(hù)理的預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)及處理風(fēng)險(xiǎn)具有一定的指導(dǎo)作用。

一、臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的具體分析

在我國(guó)國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件頻頻發(fā)生，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年的國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件就多大數(shù)十萬(wàn)件，其中事件多發(fā)科室多為內(nèi)科、外科、產(chǎn)科及兒科等等這幾個(gè)科室。其發(fā)生臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要原因主要有以下幾類：一是臨床護(hù)理不到導(dǎo)致的家屬投訴事件，這類事件的發(fā)生多是由于醫(yī)護(hù)人員與家屬溝通不到位，存在一定的護(hù)理誤會(huì)而產(chǎn)生，對(duì)于病人的危害較小，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好處理。二是醫(yī)護(hù)人員的工作失誤導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，這類事故的發(fā)生多時(shí)由于護(hù)理人員未能按照醫(yī)院的工作條例進(jìn)行執(zhí)行，出現(xiàn)個(gè)人失誤或者操作不當(dāng)從而對(duì)患者造成較大的影響，在社會(huì)上的影響也相對(duì)惡劣。

二、減少臨床風(fēng)險(xiǎn)事件的具體措施

（一）強(qiáng)化臨床護(hù)理安全教育

我國(guó)護(hù)理人員在學(xué)校進(jìn)行學(xué)習(xí)過(guò)程中，缺少對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理這一項(xiàng)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致在進(jìn)行醫(yī)院工作中無(wú)法適應(yīng)醫(yī)院的工作環(huán)境，尤其是在對(duì)處理醫(yī)患關(guān)系的過(guò)程中變現(xiàn)出來(lái)的能力有所欠缺。臨床護(hù)理安全管理也是護(hù)士必須掌握的專業(yè)知識(shí)之一，其中的溝通技巧能夠幫助護(hù)士更加融洽的與患者家屬相處，十分有利于護(hù)理工作的開(kāi)展。所以說(shuō)想要減少臨床風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，就一定要提高醫(yī)護(hù)人員你的臨床護(hù)理安全教育。針對(duì)這一問(wèn)題，一是各大教育部門(mén)要開(kāi)展課程討論，添加臨床護(hù)理安全教育，在學(xué)校時(shí)期便提高護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)。二是對(duì)于新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員實(shí)行崗前培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)禮儀及溝通技巧，確保新進(jìn)人員熟悉日常工作的流程及注意事項(xiàng)，能夠在工作中與患者愉快地溝通，在工作過(guò)程中還要不定期的進(jìn)行崗位中期培訓(xùn)。例如可以就近期發(fā)生的臨產(chǎn)護(hù)理事故進(jìn)行剖析講解，分析問(wèn)題發(fā)生的始末，及提出相應(yīng)的處理意見(jiàn)，幫助醫(yī)護(hù)人員今后避免此類事故的再次發(fā)生。還可以讓工作年限長(zhǎng)的醫(yī)護(hù)人員以老帶新的形式，幫助新入職醫(yī)護(hù)人員盡快熟悉工作流程，以言傳身教的形式指導(dǎo)新進(jìn)人員的日常工作。三是，醫(yī)院不定期的舉辦各種類型的醫(yī)療糾紛的講座，將各大醫(yī)院出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛進(jìn)行系統(tǒng)的講解，提高醫(yī)護(hù)人員處理臨床護(hù)理事故的能力，同時(shí)不斷的提高醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任感。讓醫(yī)護(hù)工作者能夠更加以專業(yè)的態(tài)度的處理各種問(wèn)題。從而減少臨床護(hù)理事故的產(chǎn)生。

（二）重視臨床護(hù)理關(guān)鍵工作

臨床護(hù)理的關(guān)鍵工作包括：藥物的配給、抽血與化驗(yàn)及壓瘡等方面，這也是出現(xiàn)臨床護(hù)理事件的重點(diǎn)工作，所以我們將這些關(guān)鍵性的工作重視起來(lái)，將消極的處理風(fēng)險(xiǎn)事故變?yōu)榉e極的預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事故，那么對(duì)于降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)將是實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛越。

1.藥物的配給問(wèn)題。對(duì)于藥物的配給出現(xiàn)問(wèn)題，多半是由于醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人工作疏忽所造成的工作失誤，這類問(wèn)題具有很大主觀性，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的影響十分惡劣，及其容易造成患者的病情惡化，其后果不可估量，所以針對(duì)這一有問(wèn)題，一定要注意對(duì)護(hù)理人員的日常工作管理，建立嚴(yán)格的考核監(jiān)督制度，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，監(jiān)督部門(mén)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，記過(guò)處理護(hù)理人員，從根源上避免這一工作環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

2.抽血與化驗(yàn)問(wèn)題。抽血與化驗(yàn)工作過(guò)程中發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)的原因有二，一是家屬過(guò)于緊張，這一問(wèn)題在兒科即為常見(jiàn)，兒童在進(jìn)行抽血過(guò)程中及其容易出現(xiàn)情緒過(guò)于激動(dòng)導(dǎo)致抽血不成功，需要進(jìn)行二次抽血的問(wèn)題，這時(shí)很多家長(zhǎng)導(dǎo)致無(wú)法理解，認(rèn)為是護(hù)理人員工作不專業(yè)導(dǎo)致，從而發(fā)生患者于醫(yī)護(hù)人員間的口角，從而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。這一問(wèn)題就需要提高護(hù)理人員的溝通能力，與患者家屬和諧相處，從而避免事故的發(fā)生。二是由于醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人工作疏忽，導(dǎo)致化驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，化驗(yàn)結(jié)果不夠準(zhǔn)確，從而導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)延誤或者誤治，甚至造成患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。這一問(wèn)題可以說(shuō)是醫(yī)療工作的大忌，想要降低此類問(wèn)題的發(fā)生，就一定要注意護(hù)理人員自身素質(zhì)的培養(yǎng)，建立嚴(yán)格的考核管理制度，每月為護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)直接與工資掛鉤，一旦分?jǐn)?shù)降低到某一分值，要勒令其停止工作，再次進(jìn)行工作培訓(xùn)，以免出現(xiàn)更大的臨床護(hù)理問(wèn)題。同時(shí)還要為護(hù)理工作者提供充足的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，幫助他們學(xué)習(xí)到更先進(jìn)實(shí)用的護(hù)理知識(shí)，從而不斷的提高自身的職業(yè)素養(yǎng)。

3.壓瘡問(wèn)題。最后就是壓瘡問(wèn)題，這一問(wèn)題也要從兩方面進(jìn)行分析，一是護(hù)理工作是否到位，二是患者的自身體質(zhì)的原因。目前對(duì)于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的防范可以通過(guò)以下方式：一、從壓瘡問(wèn)題可能發(fā)生的緩解建立評(píng)估表，并對(duì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)評(píng)估表的使用，從而提升醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力；二、成立預(yù)防壓瘡問(wèn)題的工作組，對(duì)于最易出現(xiàn)壓瘡問(wèn)題的患者，進(jìn)行具有針對(duì)性的單項(xiàng)護(hù)理，通過(guò)專業(yè)的技術(shù)支持對(duì)每個(gè)科室內(nèi)的易出現(xiàn)壓瘡的患者予以幫助，預(yù)防壓瘡問(wèn)題的出現(xiàn)，并使得已經(jīng)發(fā)生了壓瘡問(wèn)題的患者得到更加專業(yè)的護(hù)理。

（三）建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)院作為患者及醫(yī)療工作者的聚集地，必須要進(jìn)行嚴(yán)格的管理，才能保證醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)工作的有序進(jìn)行。對(duì)于臨床風(fēng)險(xiǎn)這一塊，由于其就有多發(fā)性，普遍性和危害性的特點(diǎn)，一定要建立起相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，來(lái)處理臨床風(fēng)險(xiǎn)事故。臨床護(hù)理風(fēng)向可分為直接風(fēng)險(xiǎn)與間接風(fēng)險(xiǎn)兩種，前者與護(hù)理人員的關(guān)系較為密切，而后者除了護(hù)理人員的關(guān)系外還受到其他多方面因素的影響，主要來(lái)自醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)所潛在的風(fēng)險(xiǎn)與危機(jī)。因此我們要構(gòu)建起醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，處理臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，將其對(duì)醫(yī)院及社會(huì)的影響降到最低。

（四）合理配置臨床護(hù)理資源

據(jù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床事故的多發(fā)科室為，內(nèi)科，外科，兒科及產(chǎn)科這幾個(gè)科室，主要原因在于，這幾個(gè)科室的患者的病情較其他科室的數(shù)量多，病情嚴(yán)重，且病情的發(fā)展較快，對(duì)于護(hù)理人員的要求也更高。然而目前醫(yī)院的配置上來(lái)看，護(hù)理人員的數(shù)量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致護(hù)理人員日常工作量過(guò)大，難以負(fù)荷，個(gè)別科室在特殊時(shí)間短內(nèi)，護(hù)理人員連最基本的休息日也很難保證，這些問(wèn)題也是導(dǎo)致出現(xiàn)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的因素之一。因此對(duì)于這幾個(gè)科室的護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)注意護(hù)理人員的配置問(wèn)題，除了在人員數(shù)量上給以支持外，還應(yīng)當(dāng)在護(hù)理的技術(shù)和設(shè)備上進(jìn)行相應(yīng)的支持。醫(yī)院多引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，并根據(jù)患者的比例分發(fā)給各個(gè)科室，對(duì)于臨床事故多發(fā)的科室，在配備了定量的醫(yī)療設(shè)備后還要多配備一兩臺(tái)的備用設(shè)備，確保醫(yī)療設(shè)備能夠滿足就醫(yī)高峰期的患者需求，保證醫(yī)療工作的順利有序的進(jìn)行，從而減少臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。同時(shí)還要注意醫(yī)護(hù)人員的日常排班管理，確保每個(gè)班次都有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，進(jìn)行科學(xué)的排班管理。對(duì)于就醫(yī)高峰期要增加護(hù)士的人數(shù)，保證患者能在需要時(shí)及時(shí)得到護(hù)士的幫助。在每個(gè)重要工作緩解都要委派一名高年資的護(hù)士進(jìn)行全面的負(fù)責(zé)管理，以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的發(fā)生，從而保證醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院護(hù)理人員與病人的關(guān)系是接觸最多，最為親密的人員，所以說(shuō)在這一相處過(guò)程中，出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的可能性也越多，想要降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，就一定要注意對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理安全教育，然后在事故多發(fā)工作環(huán)節(jié)加強(qiáng)工作管理，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生。醫(yī)院還要建立風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)構(gòu)，一旦出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，能夠及時(shí)有效的解決。最后就是配置合適的臨床護(hù)理資源。緩解護(hù)士的工作壓力，只有這樣才能有效的降低臨床護(hù)理事故的發(fā)生，從而建立和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系。