臨床核醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的研究

劉麗芳 林 明

（玉溪市人民醫(yī)院 云南 玉溪 653100）

臨床核醫(yī)學(xué)涵蓋的內(nèi)容比較多，包括體外分析、體內(nèi)診斷等，放射性藥物、核醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)水平與核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容之間存在著密切的聯(lián)系[1]。以核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容為依據(jù)，對(duì)質(zhì)量管理的范圍進(jìn)行劃分，包括行業(yè)準(zhǔn)入和持證上崗制度、崗位職責(zé)、放射性藥物的質(zhì)量控制和保證等。

1.質(zhì)量保證分析

1.1 建立質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)

質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施和完成具有指導(dǎo)、規(guī)劃、改進(jìn)等作用，是保證質(zhì)量的前提基礎(chǔ)。核醫(yī)學(xué)的由質(zhì)量控制組正、副組長(zhǎng)、負(fù)責(zé)各個(gè)領(lǐng)域質(zhì)控組成員構(gòu)成。一般來(lái)說(shuō)，組長(zhǎng)是由醫(yī)院的業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任，如果科室存在副主任，其要聽從于科主任的安排，在其領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)相關(guān)的工作，副主任下一級(jí)為不同領(lǐng)域的組負(fù)責(zé)人。為了提升核醫(yī)學(xué)的質(zhì)量水平，需要在科室內(nèi)開展質(zhì)量控制的工作，根據(jù)實(shí)際情況制定出有效制度并進(jìn)行完善，對(duì)各個(gè)崗位進(jìn)行考核，配備不同人員來(lái)對(duì)日常的工作進(jìn)行嚴(yán)格的管理和監(jiān)督[2]。專業(yè)技術(shù)人員要記錄日常的質(zhì)量控制工作，在實(shí)際運(yùn)行的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向上級(jí)進(jìn)行匯報(bào)，經(jīng)過(guò)分析以后及時(shí)進(jìn)行整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。

1.2 建立制度

建立制度是為了保證核醫(yī)學(xué)的醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)其在實(shí)際當(dāng)中發(fā)揮的作用分為普通制度和核心制度。由于核醫(yī)學(xué)的實(shí)踐內(nèi)容的緣故，除了要制定總制度外，還要對(duì)各個(gè)部分的工作性質(zhì)和特點(diǎn)來(lái)制定合適的制度。核心制度主要包括管理放射性藥品和藥盒、放射性廢物管理制度、核醫(yī)學(xué)工作制度等。普通制度包括核醫(yī)學(xué)科的工作范圍和職責(zé)、檢查統(tǒng)計(jì)制度、質(zhì)量控制診斷制度等。

1.3 崗位培訓(xùn)和教育

實(shí)施崗位培訓(xùn)和教育是為了保證核醫(yī)學(xué)質(zhì)量，主要從在崗和新進(jìn)人員兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行總體的把握。對(duì)于新進(jìn)人員，嚴(yán)格執(zhí)行持證準(zhǔn)入制度，在上崗前必須擁有相關(guān)的資格證明（例如護(hù)士資格證、醫(yī)師資格證等），另外還要接受醫(yī)院的培訓(xùn)，盡快熟悉醫(yī)院的工作和相應(yīng)的設(shè)備。新人正式上崗以后將與在崗人員共同接受相關(guān)培訓(xùn)和教育。培訓(xùn)和教育內(nèi)容包括醫(yī)院舉辦的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；國(guó)家、環(huán)保等行政部分舉辦的學(xué)習(xí)班；少數(shù)醫(yī)院可以指派人員到國(guó)外去進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)，通過(guò)這些培訓(xùn)和教育來(lái)提升人員的水平，從而保證核醫(yī)學(xué)質(zhì)量和水平。

2.質(zhì)量控制分析

2.1 關(guān)于放射性藥物

要想提升放射性藥物的質(zhì)量控制，需要從不同的角度和方位來(lái)進(jìn)行。包括人員、制度、操作、驗(yàn)收、檢測(cè)等。在對(duì)放射性藥物進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程當(dāng)中，可以從物理方面包括藥物的顏色、顆粒等方面進(jìn)行觀察、分析放射性的活度、鑒別放射性藥物的核素等；也可以從化學(xué)方面包括檢測(cè)溶液的酸堿度、檢測(cè)溶液的純度等；也可以從生物方面包括溶液是否存在細(xì)菌、是否存在毒性等。

2.2 關(guān)于體外分析技術(shù)

首先，核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室要根據(jù)實(shí)際來(lái)選擇不同的測(cè)定方式，并以此為依據(jù)配備相應(yīng)的儀器、試劑，制定相應(yīng)的管理制度。理論上來(lái)說(shuō)，嚴(yán)格遵守測(cè)定的方式最終會(huì)得出正確的結(jié)果，但是實(shí)際會(huì)有許多因素對(duì)測(cè)定的結(jié)果造成影響，例如系統(tǒng)或者隨機(jī)誤差等，基于此，實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果是否準(zhǔn)確需要以室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)方式來(lái)進(jìn)行評(píng)判。

根據(jù)國(guó)家相關(guān)要求，在側(cè)性體外分析時(shí)要進(jìn)行質(zhì)量控制，例如測(cè)定質(zhì)控品的低值、中值和高值，如果必要也可以忽略中值。按照這種方式來(lái)能夠減少不同因素對(duì)于實(shí)驗(yàn)造成的影響，保證檢測(cè)結(jié)果的精確性。對(duì)于同一個(gè)項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，利用不同的試劑和儀器來(lái)測(cè)定，其結(jié)果也會(huì)存在差異。基于此，不同的測(cè)定項(xiàng)目，需要根據(jù)方式的差異來(lái)進(jìn)行分組，對(duì)于與檢測(cè)結(jié)果要求不符合的應(yīng)該對(duì)結(jié)果失控的原因進(jìn)行深入分析，從而改進(jìn)今后的工作。

2.3 關(guān)于檢查報(bào)告

2.3.1 核醫(yī)學(xué)顯像報(bào)告單

①報(bào)告常規(guī)內(nèi)容。包括患者的一般資料，例如姓名、年齡、行唄、住院號(hào)、臨床診斷、放射性藥物、劑量等。填寫完上述內(nèi)容后要進(jìn)行分析和核對(duì)，避免發(fā)生錯(cuò)誤或與事實(shí)不符。

②圖像檢查。在進(jìn)行檢查的過(guò)程中，要選擇分辨率高、質(zhì)量好的圖像，這樣診斷的結(jié)果才會(huì)更加清晰和具有代表性，與最終的結(jié)論建立聯(lián)系。

③影像分析和診斷。對(duì)影像的采集方式、程序進(jìn)行簡(jiǎn)單的描繪和書寫，對(duì)檢查影像當(dāng)中的重要的陽(yáng)性和陰性結(jié)果進(jìn)行細(xì)致和精準(zhǔn)的描述，包括一些必需的指標(biāo)值。如果有必要，可以與同一檢查影像結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

④醫(yī)師。報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行顯像報(bào)告，將其以文件的形式提交給審核醫(yī)師，經(jīng)過(guò)審核醫(yī)師的意見進(jìn)行修改后，將兩位醫(yī)師的名字填寫后發(fā)出報(bào)告。

2.3.2 體外分析和體內(nèi)診斷

①報(bào)告常規(guī)內(nèi)容。填寫完一般資料以后逐項(xiàng)進(jìn)行校對(duì)，保證準(zhǔn)確性。

②檢查結(jié)果。將所測(cè)項(xiàng)目的最終結(jié)果在報(bào)告單中準(zhǔn)確的進(jìn)行填寫。

③正常值。在報(bào)告單的項(xiàng)目測(cè)定的對(duì)應(yīng)欄中填寫指標(biāo)的正常值范圍，方便醫(yī)師和患者根據(jù)最終的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較和分析。

④醫(yī)技師。操作技師填寫相應(yīng)的報(bào)告單，完成后申請(qǐng)單、報(bào)告單以及質(zhì)量控制結(jié)果一同交給審核醫(yī)師，審核完成確認(rèn)合格后，簽署操作技師和審核醫(yī)師的名字發(fā)表檢查報(bào)告。如果審核不合格，患者需要重新進(jìn)行檢查，重復(fù)上述步驟。

3.小結(jié)

在核醫(yī)學(xué)科中建立適用于自身的質(zhì)量管理和控制，能夠提升相關(guān)人員的工作水平和質(zhì)量、服務(wù)意識(shí)，這使得醫(yī)療工作形成了良性的循環(huán)，保證放射性核素的使用安全性，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，能夠保證醫(yī)療和輻射的安全，避免不良事故的發(fā)生。