二維超聲心動圖對右心衰患者右心功能測定的臨床分析

倪 娜 魏義梅 李新軍

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師焉耆醫(yī)院功能科 新疆 巴音郭楞 841100）

右心功能不全或右心衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，常導(dǎo)致患者預(yù)后不良，病死率高[1]。其主要病因有先天性心臟病、肺源性心臟病、瓣膜性心臟病、肺動脈高壓、冠狀動脈疾病等一系列能夠引起右心室容量負(fù)荷或壓力符合過重的疾病。本次分析對象為2016 年2 月至2017 年8 月期間納入以及參與收治的30 例右心衰患者和30 例健康體檢人員，經(jīng)二維超聲心動圖對右心功能進(jìn)行測定，評價(jià)其效果與應(yīng)用意義。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

實(shí)驗(yàn)組為2016年2月至2017年8月期間納入以及參與收治的30例右心衰患者，女性患者13例，男性患者17例，最大年齡80歲，最小年齡55歲，中位年齡（64.32±3.33）歲。經(jīng)輔助檢查以及患者臨床體征、癥狀確診成右心力衰竭疾病，將左心功能不全、凝血功能障礙、精神異常、急性肺栓塞、腎功能衰竭、急性右室心梗、腦卒中病史、短期內(nèi)腦外傷、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等患者排除，其中11例肺源性心臟病患者，7例先天性性心臟病患者，5例心臟瓣膜病患者，4例肺動脈高壓患者，2例陳舊性右室心梗患者，1例慢性肺栓塞患者。參照組為2016年2月至2017年8月期間納入以及參與收治的30例健康體檢人員，女性患者14例，男性患者16例，最大年齡81歲，最小年齡54歲，中位年齡（64.75±4.53）歲。比較驗(yàn)證參照組與實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，P ＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異并不顯著。

1.2 方法

選擇GE 公司研發(fā)的超聲診斷儀Vivid E9進(jìn)行操作，選取M5S 探頭，探頭頻率為2.0 ～4.0MHz，選取患者左側(cè)臥位，在平靜狀態(tài)下呼吸，連接導(dǎo)聯(lián)心動圖與患者肢體，詳細(xì)記錄心動圖，以便于及時(shí)調(diào)整深度與增益。首先給予患者常規(guī)心動圖檢查，采集并測量患者圖像，在心尖位置放置探頭，觀察患者心尖四腔，在平靜呼吸下選擇較好質(zhì)量的周期，在右室位置放置取樣線，合理調(diào)整放置角度，促使與右室側(cè)壁構(gòu)成直線。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察參照組與實(shí)驗(yàn)組右心衰患者右室舒張末面積（RVEDA）、右室收縮末面積（RVESA）、右室面積變化率（RVFAC）、右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）。

2.討論

右心衰是由先天性心臟病、肺源性心臟病、瓣膜性心臟病、肺動脈高壓、冠狀動脈疾病等一系列能夠?qū)е掠倚氖胰萘控?fù)荷或壓力符合過重而引發(fā)的疾病[1]。既往研究顯示，一般都會比較詳細(xì)的劃分左心室，而右心功能一直被忽略。近年來，右心功能對疾病以后的重要性在臨床上日益受到關(guān)注，右心功能的定量評估對于患者病情評估、治療決策、預(yù)后判斷均具有十分重要的價(jià)值，越來越引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲心動圖因具有準(zhǔn)確、無創(chuàng)和重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于右心功能的[2]。超聲右心功能也存在著許多不同的測量方式，包括：①二維超聲，②實(shí)時(shí)三維超聲，③Tei 指數(shù)，④三尖瓣瓣環(huán)位移，⑤應(yīng)變及應(yīng)變率，⑥斑點(diǎn)追蹤技術(shù)等[3]。而其中二維超聲測定右心功能主要是右心室整體功能，是重要的右心功能測定方法。并且在超聲右心功能的所有檢查方式中，二維超聲對儀器設(shè)備要求最低，操作最為簡便，易于掌握。這種檢查方式最適合在基層醫(yī)院開展工作。

二維超聲右心功能中2D-FAC 可作為定量右室收縮功能的指標(biāo)，可準(zhǔn)確判斷患者右心衰竭的情況，F(xiàn)AC＜35%提示右室收縮功能減低。RVEF 的測定也可以反映出右心室收縮功能，RVEF＜45%是增加發(fā)病率以及死亡率的預(yù)測關(guān)鍵因，RVEF＜20%時(shí)其死亡率則顯著增加[3-4]。

本次數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組右心衰患者RVEDA（12.65±1.22）、RVESA（8.66±0.67）RVFAC（32.21±2.30）、RVEF（47.54±3.21），對比參照組患者RVEDA（9.89±1.75）、RVESA（4.11±0.47）RVFAC（57.54±3.65）、RVEF（59.87±4.32），P ＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)差異有意義。

綜合以上結(jié)論，將二維超聲心動圖應(yīng)用在右心衰診斷中具有顯著的輔助作用，可將心衰嚴(yán)重程度進(jìn)行充分展現(xiàn)，是評估右心衰危險(xiǎn)度分層的關(guān)鍵指標(biāo)，值得臨床上廣泛應(yīng)用。但因本次研究樣本數(shù)量與條件的限制，需要未來進(jìn)一步深入分析。