老年肱骨近段骨折鎖定鋼板的治療及臨床預后探討

寇榮善

（海南州人民醫院 青海 海南 813000）

肱骨近端骨折發生的一個重要因素是骨質疏松癥，而目前使用鋼板修復骨折是最有效的治療方法[1]。在眾多臨床治療方法中，常見的難點是如何改善骨折的預后，提高固定端的成功率，減少相關肩關節活動受限、骨折不愈合、螺釘松動等的發生率。 本研究分析了老年肱骨近段骨折鎖定鋼板的治療及臨床預后，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月至2018年12月100例老年肱骨近段骨折患者隨機分組。鎖定鋼板組50例，年齡62～81（67.42±2.45）歲。男女28例和22例。傳統組50例，年齡61-80（67.21±2.11）歲。男女分別有29例和21例。

兩組一般資料無顯著差異。

1.2 手術方法

傳統組實施解剖鋼板，鎖定鋼板組實施鎖定鋼板。采用X 光和 CT進行骨折類型確定，實施仰臥，臂叢麻醉，用醫用墊調整肩部，選擇胸大肌以及三角肌間隙為手術部位，暴露該部位，保持視野良好，實施牽引機撬撥復位肱骨，避免骨膜過度剝離，以免導致解剖標志喪失。克氏針臨時固定復位部位，C 型臂明確固定情況，維持固定良好，后將鎖定接骨板置于肱骨近端外側合適位置，將鎖定螺釘固定至肱骨骨干處，最后通過C 型臂透視，無問題后將切口關閉。

1.3 指標

分析手術的時間以及住院的時間；治療前后患者Neer 肩關節功能評分、生活質量評分；肩關節活動受限、骨折不愈合、螺釘松動等的發生率。

1.4 統計學處理

SPSS21.0軟件，t、卡方檢驗統計分析計量、計數數據，P ＜0.05表示差異顯著。

2.結果

2.1 治療前后Neer肩關節功能評分、生活質量評分分析比對

治療前兩組Neer 肩關節功能評分、生活質量評分比較，P ＞0.05；治療后鎖定鋼板組Neer 肩關節功能評分、生活質量評分優于傳統組，P ＜0.05。

治療前傳統組Neer 肩關節功能評分、生活質量評分57.02±4.28分、55.55±2.65分，Neer 肩關節功能評分、生活質量評分84.81±4.22分、85.55±2.61分。

治療前鎖定鋼板組Neer 肩關節功能評分、生活質量評分57.15±4.21分、55.02±2.11分，Neer 肩關節功能評分、生活質量評分93.22±4.11分、95.94±2.56分。

2.2 兩組手術的時間以及住院的時間分析比對

鎖定鋼板組手術的時間以及住院的時間優于傳統組，P ＜0.05，鎖定鋼板組手術的時間是62.14±3.24分鐘以及住院的時間6.62±1.33天。傳統組手術的時間是75.45±4.89分鐘以及住院的時間8.91±1.45天。

2.3 兩組肩關節活動受限、骨折不愈合、螺釘松動等的發生率分析比對

鎖定鋼板組肩關節活動受限、骨折不愈合、螺釘松動等的發生率低于傳統組，P ＜0.05，鎖定鋼板組肩關節活動受限、骨折不愈合、螺釘松動等的發生率中，1例出現肩關節活動受限，1例出現骨折不愈合，總發生2例，發生率是4%。傳統組肩關節活動受限、骨折不愈合、螺釘松動等的發生率中，4例出現肩關節活動受限，4例出現骨折不愈合，2例出現螺釘松動，總發生10例，發生率是20%。

3.討論

老年患者是肱骨近端骨折的高危人群，主要是由于骨質疏松伴隨年齡增長。骨折的類型主要是粉碎性骨折，位于肱骨關節和手術頸的交界處[2-3]。及時給予固定治療對穩定骨折非常關鍵，而肱骨近端骨折后的主動功能鍛煉對預后有重要意義。因老年肱骨近端骨折患者主要為粉碎性骨折，常伴有較嚴重的移位，因此在治療時用解剖鋼板有一定的缺陷，而鎖定鋼板更符合患者的實際情況，可有效固定，有良好的剪切和抗旋轉能力，有利于穩定固定和早期進行康復鍛煉，加速骨折愈合，減少并發癥的發生，促使肩關節功能恢復正常，獲得滿意的效果[4-5]。

本研究中，傳統組實施解剖鋼板，鎖定鋼板組實施鎖定鋼板。結果顯示，鎖定鋼板組Neer 肩關節功能評分、生活質量評分、手術的時間以及住院的時間、肩關節活動受限、骨折不愈合、螺釘松動等的發生率和傳統組比較有優勢，P ＜0.05。

綜上所述，老年肱骨近段骨折患者實施鎖定鋼板可獲得較好效果。