200例宮腔鏡電切術臨床分析

賈文娟

（淮南市婦幼保健院婦科 安徽 淮南 232000）

宮腔鏡電切術直觀了解宮腔占位及內膜形態，提高手術精確率。下為200例宮腔鏡電切術療效分析：

1.一般資料和方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月至2018年6月宮腔鏡電切術200例，其中內膜息肉98例，粘膜下肌瘤45例，子宮縱隔12例，宮腔粘連10例，子宮內膜癌5例，瘢痕妊娠25例，切口憩室5例。年齡21-55歲。臨床癥狀：其中60例內膜息肉、30例粘膜下肌瘤、15例瘢痕妊娠、5例子宮內膜癌及5例切口憩室有月經量過多、不規則陰道流血史；38例內膜息肉為內膜增厚；15例粘膜下肌瘤、10例瘢痕妊娠僅輔助檢查發現；12例子宮縱隔及10例宮腔粘連為月經量過少、偏少或不孕。診斷標準：術前陰超、宮腔檢查鏡或碘油造影診斷明確。其中內膜息肉、粘膜下肌瘤及子宮內膜癌病灶大小為0.8-4cm,平均2.38±0.67cm。45例粘膜下肌瘤為O-Ⅰ型，12例子宮縱隔中10例為不完全縱隔，2例為完全縱隔。宮腔粘連為Ⅰ-Ⅱ度，瘢痕妊娠為Ⅰ型，切口憩室直徑1～2.8cm。200例患者均無高血壓、糖尿病等疾病史，術后均6個月門診隨訪。

1.2 方法

內膜息肉環形電切息肉根部，同時宮腔整理[1]。粘膜下肌瘤切除肌瘤蒂部，卵圓鉗分次取出瘤體。不全子宮縱隔從中隔下段中點開始，完全縱隔從相當于宮頸內口水平開始，至平雙側輸卵管開口處，予以放置IUD 及人工周期3個月。宮腔粘連采用針狀電極電切粘連瘢痕處，至宮腔恢復正常形態，術后放置球囊壓迫2-7天，3個月人工周期。子宮內膜癌處理同內膜息肉。瘢痕妊娠對瘢痕周圍切除[2]。切口憩室用球形電極燒灼瘢痕處內膜及增生血管，切除瘢痕周圍結締組織[3]。手術結束前均再次宮腔鏡檢查宮腔見形態正常。

1.3 觀察指標

觀察手術時間、出血量、患者住院時間、手術并發癥、術后6個月復發率。

2.結果

2.1 手術評價

200例手術時間為 10-45 m in，平均28.65±12.25min，術中出血量為 20-57 m l，平均37.85±10.60ml。患者住院時間為4±1.25d，1例子宮內膜癌宮腔鏡電切子宮角病灶處即將結束時發生子宮穿孔，停止手術，抗炎、促宮縮治療，后密切觀察正常，其他無并發癥。有效率98%（196/200），患者滿意率98.5%（197/200）。

2.2 隨訪

術后隨訪6個月，內容為月經情況、婦檢、陰超、碘油造影、宮腔檢查鏡。其中內膜息肉和粘膜下肌瘤2例B 超提示復發，各1例，余復查正常。12例子宮縱隔術后3個月取環，隨訪B 超及碘油造影無異常。宮腔粘連術后宮腔鏡檢查提示2人復發。子宮內膜癌5人病理確診后行根治性手術。25例瘢痕妊娠術后隨訪血HCG 及B 超，1人血HCG 下降不良，為 1205miu/ml，后予MTX25mg，肌注×5d，隨訪HCG 至正常，余均在1個月內血HCG 恢復正常。5例切口憩室月經正常，B 超未見異常。

3.討論

宮腔鏡電切對近宮角處位置特殊息肉效果好。≤5cmO 型及Ⅰ型粘膜下肌瘤摘除效果理想，觀察肌瘤顏色、血管及內膜情況。II 型瘤體大部分位于肌層，宮腔鏡電切難度較大，慎行電切。子宮縱隔若寬度大，應注意子宮穿孔，需經驗豐富，術后上環及人工周期，可防止宮腔粘連。宮腔粘連選取輕中度粘連，分離后放置球囊壓迫防止粘連，術后3個月人工周期。術后隨訪宮腔鏡。因復發幾率大，術后包括4mg 補佳樂人工周期及二次宮腔鏡探查，同時了解其生育要求[4]。子宮內膜癌因為癌灶處肌層薄弱，注意術中穿孔及出血，操作需謹慎。瘢痕處妊娠選取I 型，因滋養細胞有向瘢痕肌層生長可能，術后血HCG 有下降不良風險，應隨訪HCG，必要時補充殺胚。外突明顯瘢痕處妊娠不建議宮腔鏡電切。切口憩室電切憩室邊緣、底部增生血管及出血點產生新創面 , 加快內膜生長覆蓋憩室，但憩室較大或外突明顯，不建議宮腔鏡電切術[5]。200例電切鏡發現，宮腔鏡電切術出血少，手術時間短、住院時間短，并發癥少，隨訪復發少。較傳統診刮、開腹、陰式手術更微創。但是宮腔鏡電切也有感染、子宮出血、穿孔、灌流量過量吸收綜合征等并發癥。宮腔鏡電切術要求技術水平高，適應癥恰當等。目前宮腔鏡電切越來越多被患者接受，基層醫院可以廣泛培訓開展。