三叉神經痛射頻熱凝術的臨床療效分析

紫勇宏

（楚雄醫藥高等專科學校 校醫院 云南 楚雄 675000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2018年1月收治的76例三叉神經痛患者給予射頻熱凝治療，其中男性患者32例，女性患者44例，最小年齡為32歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（54.3±3.7）歲，病程最長者15年，最短者2個月。所有研究對象在手術之前都接受過口服藥物治療，其中有42例患者接受過封閉治療，有26接受過針灸治療，有8例接受過經顱微血管減壓術治療。對患者實行CT 引導卵圓孔定位治療。

1.2 治療方法

使用西潔射頻治療儀，穿刺到位之后插入射頻電極針，測定針尖處組織阻抗在375Ω，予以高頻50Hz，0.65mA 電生理刺進誘發原有疼痛中，這樣就能夠實行溫控射頻毀損治療干預。將溫度參數在70℃，并且實施4次治療，每次治療時間控制在75s[2]。

（1）下頜神經阻滯：患者采取仰臥位，頭轉向健側，選取下頜切跡中點，便于調整針的方向。使用7號8cm 長針，自進針點垂直皮面刺入皮膚直至骨面，測量進針深度，之后退針至皮下，調整進針方向，緩慢進針，繞過翼突外板后緣0.5cm，出現下頜神經分布區異感，此時表明針已至卵圓孔附近。回抽無腦脊液武學，固定針頭，注射0.5ml 麻藥，觀察阻滯范圍，若在舌部或下頜區出現阻滯征象，則表明針具位置正確，之后待至局麻作用消退之后才能注射0.5ml 神經破壞劑。

（2）半月神經節阻滯：就是眶上孔入路，操作如下：患者采取仰臥位，消毒皮膚之后以患側眶上緣內三分之一處眶上切跡為進針點，穿刺到骨面，確定異感之后實施常規射頻治療；（2）眶下孔入路：適用于三叉神經第Ⅱ支疼痛患者，操作如下：患者采取仰臥位，消毒皮膚之后將患側鼻翼旁約0.5cm 處作為進針點，注射2%利多卡因實施麻醉處理，之后使用穿刺針向上，后，外穿刺至眶下孔進入眶下管1cm 左右實施常規射頻治療。

（3）適用于三叉神經第Ⅲ支疼痛患者，操作如下：患者采取仰臥位，患側在上，稍張口，消毒處理之后需要乙狀切跡下緣中點下三分之一處作為進針點，注射2%利多卡因實施麻醉處理，之后將穿刺針刺入4cm，將針尖抵達翼外板，在距離皮膚1cm 處標注之后退針到皮下，之后再向外耳道方向使用穿刺針向上，后，外深部進針，超過翼外板則表明抵達卵圓孔外，刺中會后對應區域會出現電擊樣異感，在實施方波試驗之后再進行射頻治療。

1.3 療效評價標準

優良評價標準：患者疼痛感消失，不需要服用止痛藥物；好轉標準：患者疼痛感顯著減輕，但是需要服用止痛藥物；無效標準：患者疼痛感與治療干預之前無顯著變化，并出現加重跡象。

1.4 統計學方法

對所有患者數據資料采用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，用均數標準差表示，P ＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果分析

此次研究的患者在進行第一次和第二次治療之后，一周好轉患者當中有10例和無效患者當中的9例接受第二次治療，有12例優良，3例患者好轉，4例患者無效。綜合兩次治療結果能夠看出，有53例為優良，17例為好轉，6例為無效，總有效率為92.11%。

2.2 治療后患者復發情況

術后對患者進行8個月-24個月的隨訪觀察，隨訪到位的患者一共有62例，其中有8例在12個月之內復發，復發率為12.90%；有20例患者在24個月之內復發，復發率為38.71%；復發患者再接受射頻治療之后療效顯著。

2.3 術后并發癥

患者在接受治療之后，有15例患者出現惡心頭暈現象，經過一段時間癥狀緩解；有5例出現術區血腫現象，7天之后癥狀消散；有20例患者出現術區癢感；一個月之后癢感消失；有3例患者出現咬合功能障礙，三個月之后癥狀緩解，術后并發癥為65.79%。在此次治療干預期間沒有患者出現嚴重并發癥和死亡情況。

3.討論

在使用神經節射頻熱凝治療方式治療三叉神經痛患者之后，醫學界深入研究和改善該項治療技術的弊端，將熱損傷控制在安全范圍之內，顯著降低患者術后并發癥。三叉神經痛癥狀是一種面部出現劇烈疼痛癥狀，按照患者病史以及疼痛位置，性質以及臨床表現等能夠對其進行診斷。但是需要區別于不典型舌咽神經疼痛，頭痛以及面部疼痛等。在診斷期間可以聯合CT 技術排除橋腦角部位的顱內病變情況。

在實施射頻熱凝治療時需要全面根據操作流程進行，注意穿刺深度和方向，避免引發術后并發癥。在眶上入路時需要注重保護皮膚和角膜，以免灼傷；在卵圓孔側入路穿刺期間防止對大血管造成損傷。此次研究的所有患者都是屬于外周神經射頻熱凝治療，穿刺安全性比較高。此次研究的患者在進行第一次和第二次治療之后總有效率為92.11%。患者術后并發癥主要是表現在惡心頭暈、術區血腫、術區癢感、咬合功能障礙等方面，不需要給予患者特殊治療方式，經過一段時間之后能夠自動恢復。

綜上所述，給予三叉神經痛患者射頻熱凝術治療干預盡管存在較多局限性，但是屬于安全有效的治療干預方式，在治療期間需要全面注重穿刺技巧，全面提升臨床療效。