乙胺丁醇中毒性視神經損害分析

關 艷 張彥坤

（河北省胸科醫院 河北 石家莊 050000）

乙胺丁醇是由化學成分組成的白色、能溶于水且耐熱的一種晶體，其能夠有效抑制結核桿菌核酸的合成，是一種抗菌抗結核的藥物。據相關報告顯示，服用該藥物的患者可能會出現視物模糊、眼部疼痛、色盲及視疲勞的情況，嚴重的患者甚至會失明[1]。大部分正常停藥后應用血管擴張劑及營養神經藥物，局部激素治療，多數患者治療后都有不同程度的恢復。本次研究中，選擇本院中2014 年10 月至2017 年6 月間收治的50 例服用乙胺丁醇后出現視神經損傷的患者作為研究對象，就乙胺丁醇中毒性視神經損害展開分析，現總結情況如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院中2014年10月至2017年6月間收治的50例服用乙胺丁醇后出現視神經損傷的患者作為研究對象，其中男性患者有27例，女性患者23例，年齡18～46歲，平均年齡（35.4±4.2）歲。所有患者中肺結核32例，骨關節結核15例，結核性腦膜炎3例。主訴時間：5天以內的患者有21例，介于5-10天之間的患者有19例，介于12-20天之間的患者有6例，超過20天以上的有4例。所有患者的主要癥狀為視力降低，而視力疲勞并眼部干燥、癢等癥狀共23例，9例出現色盲色弱等癥狀，視野缺損的患者包含8例，5例出現中心暗點，2例視乳頭發生病變，2例對光反射能力降低。根據患者癥狀并結合以往眼部病史和檢查結果進行診斷，確診為乙胺丁醇相關視神經損傷。

1.2 方法

確診后所有患者均停止使用乙胺丁醇，并使用營養神經擴張血管劑、維生素A、維生素B1、糖皮質激素等藥物進行治療，根據患者的具體情況以及其主訴的癥狀時間給予不同的藥物和劑量，對患者的臨床癥狀進行觀察和記錄。并于治療期間，所有患者均保持飲食清淡，禁食辛辣刺激等食物，同時禁止吸煙、飲酒，避免病情惡化。

1.3 評價標準

根據所有患者的改善情況進行統計分析。

1.4 統計學方法

本次研究中涉及到的所有數據均采用統計學軟件SPSS19.0進行數據處理，若p＜0.05，則證明統計學意義存在。

2.結果

實驗結果：所有患者通過治療后，視力均有所改善，但由于部分患者癥狀較為嚴重及發病時間較長，只有26例患者恢復至發病前。在9例色盲和色弱的患者中，完全恢復的有6例，其中3例均有不同程度的色弱。8例視野缺損的患者中僅有2例治療無效，其余患者恢復正常。對于患者出現的中心暗點、視乳頭充血、眼部疼痛、眼部模糊等情況完全消失。

3.討論

乙胺丁醇對于治療結核效果顯著，但其的作用機理尚未明確，針對長期發育和繁殖的分枝桿菌有效，通過口服后能吸收的可能有75-80%，能夠有效抑制結核桿菌及其他分支桿菌的合成，服藥后血液濃度到達頂峰需要2～4小時左右，有40%以上會和蛋白相結合，而成為非活性物的藥物僅占10%，藥物吸收后通常由腎將其排除[2]。

但需要注意的是，雖然該藥物治療效果良好，但需要嚴格控制使用劑量，針對結核初治的成人的用量應根據體重來算，平均每15mg/kg，每日服用一次即可。結合復治的成人患者，應按體重25mg/kg 計算，待服用兩個月后方可恢復至15mg/kg。由于該藥物使用時細菌能夠立刻產生耐藥性，所以需要和其他物品聯合使用[3]。

該藥物出現的不良反應較多，其中包含視力模糊、重影、眼部疼痛、色盲色弱、視力衰退、視神經炎，其中早期癥狀為視力下降，而出現此類反應的患者，通常服用劑量為25mg/kg。說明乙胺丁醇對視神經的損害和其使用的劑量和使用時間相關，所以一旦發現有相關癥狀的患者，應立即停藥，且使用的劑量越少，視神經的損傷程度就隨之減少，恢復的速度和程度也就越好，但由于個體的感受不同，出現的癥狀和服藥的時間也不同，個別患者出現眼部疼痛就診時，就已經出現不同程度的視力下降的情況。雖然大部分患者停藥后通過治療能夠恢復至發病前，且使用劑量低于25mg/kg 的發病幾率較小，但相關報告顯示，長時間吸煙、腎功能障礙、糖尿病的患者出現視神經損傷的幾率高于正常患者。

本次實驗結果顯示，所有患者通過治療后，視力均有所改善，但由于部分患者癥狀較為嚴重及發病時間較長，完全恢復的患者僅占一半，而對于其余色盲色弱、視野缺損和中心暗點的患者，治療效果顯著，基本已恢復至正常狀態，未治愈的患者極少。說明越早發現和治療對視神經的恢復有一定的關系，所以建議使用該藥物的患者，可在家中檢測自身的視力情況，便于早發現、早治療。

綜上所述，乙胺丁醇對視神經的損傷不容小覷，所以在開具該藥物時需告知患者若出現此類情況，應及時告知并處理，能夠避免乙胺丁醇的繼續傷害，并采取相應的治療措施。