關于臨床微生物檢驗和細菌耐藥性檢測的研究

段 麗 許巧鳳

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 湖南 郴州 423000）

臨床微生物檢驗是臨床醫(yī)學工作研究過程中的重中之重，因此切實的將臨床微生物的檢驗與細菌耐藥性的監(jiān)測作為重點工作，這對于醫(yī)學的發(fā)展有著極其重要的意義。同時微生物以及細菌的檢驗也對檢驗員提出了新的要求，它要求檢驗人員必須具有高質(zhì)量的檢測水平，并且要有認真仔細工作的態(tài)度。檢驗人員的首要工作就是加強對臨床微生物的監(jiān)測，以及做好細菌耐藥性的監(jiān)測工作。

1.臨床微生物檢驗的概述

1976年一位荷蘭人虎克制造了一臺能夠放大200-300倍的顯微鏡，它能夠看見許多人們利用肉眼看不到的微小的生物，并能夠準確的描繪出微生物的形態(tài)，比如球形微生物、桿狀微生物、螺旋體微生物等。顯微鏡的問世，為微生物的存在提供了有力的證據(jù)。虎克雖然發(fā)現(xiàn)了微生物的存在，但在那個時候，人們普遍缺乏對微生物分析的技術以及認知水平。從而也導致微生物的研究止步不前，微生物研究的發(fā)展過程經(jīng)歷了長達200多年的漫長過程。到了19世紀，法國著名科學家巴士，發(fā)明了處理物品的巴士消毒法，從而有力的證明了有機物的變質(zhì)以及腐敗是微生物作用的結果，從而微生物研究的發(fā)展進入了生理學時期。在微生物的生理學時期，人們逐漸意識到了不同生物之間在形態(tài)學方面具有一定的差異，同時在生理特性上也具有一定的差異。

2.微生物的檢驗流程

2.1 將送檢的樣品進行處理

（1）樣品的接收

在樣品進行接收時，一定要嚴格對樣品數(shù)量的多少進行核查，并檢查樣品的包裝是否完好無損，同時檢查樣品的溫度是否有變化。檢查干燥的樣品是否有受潮的傾向，經(jīng)過冷凍的樣品是否有融化的傾向，容易腐敗的樣品是否已經(jīng)具有變質(zhì)的趨向。對接受的樣品進行以上檢查，及時的對所有的樣品進行分類并對檢查情況進行記錄。

（2）樣品的登記

對于接收后的樣品，進行分類管理，將不同的樣品放入不同的樣品柜中進行保存，在樣品如柜之前要表明樣品所在柜號、樣品名稱、采樣的時間以及日期、采樣人以及追蹤編號等。

2.2 樣品檢驗前的準備工作

找出檢驗需要用到的所有藥品檢驗試劑，并將其放在傳遞窗以便檢驗的時候使用。在檢驗的時候，為了保證檢驗的準確性，檢驗師要換上檢驗專用的工作服，同時配戴鞋套、口罩以及內(nèi)帽等。對于需要進行消毒的檢驗儀器，要進行仔細的消毒。

2.3 樣品的檢驗

在進行樣品檢驗過程中，樣品的袋口有可能會沉積大量的細菌，如果不進行處理，很有可能會影響檢驗的準確性。因此取樣時，應用消毒酒精對樣品袋口進行充分的噴灑消毒。要切記，在采樣過程中不能用手，應該嚴格利用無菌器具進行取樣。比如剪刀、小勺、鑷子等。

2.4 樣品的培養(yǎng)

在取樣工作完成后，還有一個最重要的工作就是樣品的培養(yǎng)，將已經(jīng)取樣完成的樣品，放入適宜溫度的培養(yǎng)箱中進行一定時間的培養(yǎng)，當然，不同的樣品需要培養(yǎng)的時間和溫度也是不一樣的。比如LST 需要在36℃左右的溫度中進行培養(yǎng)，培養(yǎng)時間為28h。具體的操作過程要根據(jù)實際情況來確定。

人類很難利用肉眼來觀測到微生物的存在，微生物的存在對人體有著不可忽視的影響。據(jù)調(diào)查顯示，人來有百分之五十左右的疾病是否微生物引起的。雖然在人類在疾病的治療和預防方面取得了很大的進步，但由于微生物感染疾病的現(xiàn)象還是層出不窮。為了避免微生物引發(fā)疾病的現(xiàn)象出現(xiàn)，我們必須要了解微生物的種類極其特征，然而這些過程都要建立在微生物的檢驗之上，因此我們必須高度重視微生物的檢驗。

3.細菌耐藥性的概述

細菌的耐藥性通常也被稱之為抗藥性，它往往是指抗菌藥物與細菌經(jīng)過多次的接觸之后，其本身對于藥物的敏感性逐漸下降甚至消失，從而促使抗菌藥物對其治療療效逐漸下降，最后發(fā)展為無效[1]。最近幾年，耐藥性的細菌逐漸增多，耐藥的范圍也越來越大，耐藥的程度也有了很大的提高。細菌的耐藥性也逐漸成為了世界各國進行抗感染治療的重中之重。隨著臨床治療過程中抗生素的廣泛運用，由于使用不合理導致的不良反應以及耐藥性增高的現(xiàn)象也越來越多。這一系列的問題也給醫(yī)學臨床治療帶來巨大的挑戰(zhàn)，同時對人類健康也帶來了巨大的威脅。因此，控制細菌耐藥性已經(jīng)成為醫(yī)學研究工作中最重要的一個話題。

4.細菌產(chǎn)生耐藥性的主要原因分析

4.1 細菌自身具有耐藥性

細菌自身具有遺傳的特性，它能夠通過獲得耐藥質(zhì)粒和自身的突變而產(chǎn)生耐藥性，同時一種細菌不只是通過一種耐藥機制對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，而是通過多種耐藥機制對抗菌藥物進行作用。

4.2 醫(yī)療對細菌產(chǎn)生的影響

在醫(yī)療過程中，往往很多醫(yī)生對抗生素不夠了解，不注重其用量，從而出現(xiàn)了抗生素濫用的情況，這也直接促使了大量耐藥菌的產(chǎn)生[2]。其次，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療技術也取得了一定的進步，新技術的推廣也在一定程度上促進了耐藥菌的生成。比如人工瓣膜、靜脈導管以及介入治療等一些新的科技成果的廣泛應用也給耐藥菌的出現(xiàn)提供了進入人體的機會，這些致病菌相比于其他的致病菌更加容易產(chǎn)生耐藥性。

4.3 耐藥性是微生物對抗菌藥物的一種自然反應

無論是什么樣的抗菌藥物，一旦經(jīng)過臨床的使用，都必然會經(jīng)歷細菌耐藥的過程。這種耐藥性多半與細菌本身的固有特性有關，也可能出現(xiàn)在正常敏感菌的范圍內(nèi)，通過基因的轉(zhuǎn)移或者變異而獲得。細菌自身擁有超強的繁殖力，他們能夠通過一代一代繁殖的方式不斷的將自身的耐藥性基因傳遞給他們的下一代，同時也能夠?qū)⑵鋫鬟f給其他的個體。隨著當今抗菌藥物的普及，任何一種新的抗菌藥物出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象都是必然的過程。

5.控制細菌耐藥性的對策

5.1 加強藥物管理

嚴格遵循國家各類藥物使用的原則，加強藥物的管理，更要加強抗菌藥物的管理。同時國家要加強抗菌藥物的生產(chǎn)質(zhì)量監(jiān)督。嚴厲打擊銷售以及生產(chǎn)偽劣抗菌藥物的單位或者個人。必須要將抗菌藥物的有效管理落實在行動上。

5.2 合理使用抗生素

加強醫(yī)院實驗室以及設備的建設，提高醫(yī)院疾病診斷的能力，通過實驗為藥物的使用提供充分的依據(jù)。在抗菌藥物使用過程中，嚴格的對感染患者的動態(tài)進行分析，如果耐藥菌出現(xiàn)感染的情況，及時的對癥狀進行制止。抗菌藥物使用的時候，嚴格控制用量，可延長使用周期并減少使用用量。加強醫(yī)院用藥管理制度，防止抗生素濫用的情況出現(xiàn)，能不用的就盡量不用，必須要用的就盡量少用。

5.3 建立完善的耐藥菌監(jiān)測系統(tǒng)

大多數(shù)國家或者醫(yī)院并沒有自身獨立的監(jiān)測系統(tǒng)來收集細菌耐藥性的資料，同時對于現(xiàn)有的監(jiān)測數(shù)據(jù)，也并沒有得到充分的利用。并且也缺乏一定的準確性。因此應該建立完善的監(jiān)測系統(tǒng)，從而加強耐藥菌的監(jiān)測。完善的監(jiān)測系統(tǒng)對于合理的用藥以及治療效果有著更加重要的意義。對于一些病情比較嚴重且能準確判斷該癥狀一定是細菌感染的患者可以采用抗生素治療。除此之外，對于患者的病情尚不明確的時候，不能立即給予抗生素治療。因為通過抗生素治療后容易導致治病微生物的監(jiān)測有所偏差，從而導致患者病情延誤。上呼吸道、流感、麻疹等不適宜利用抗生素進行治療，同時皮膚以及黏膜局部也應該盡量避免抗生素的治療。

5.4 嚴格掌握藥物的特性

5.5 研究創(chuàng)新，發(fā)現(xiàn)能夠代替抗生素治療的藥物

從基因?qū)哟紊线M行新的研究，對藥物抑制劑進行研究，找出能夠很好避免細菌耐藥性的物質(zhì) 。同時尋找能夠代替抗生素治療的新的藥物。通過中藥來消除R 質(zhì)粒，這對于控制細菌耐藥性具有非常重要的作用，同時也能促進中藥的發(fā)展。

6.結語

人類與細菌抗藥性的斗爭是一個復雜而漫長的過程，我國每年大約有8萬人死于細菌抗藥性這個問題上，因此細菌的抗藥性對人類帶來的損失以及危害是不可估量的。因此細菌抗藥性的控制是非常重要的。然而對抗藥性的研究又離不開微生物的檢驗，只有了解了他們的特征，才能更好的對細菌進行控制。因此在檢驗過程中，檢驗人員要嚴格遵循檢驗流程、極其注意事項，從而為對抗耐藥性新藥物的研發(fā)提供依據(jù)，為醫(yī)學的發(fā)展提供保障。