妊娠期糖尿病孕婦產前如何進行護理干預

朱 穎

（四川省開江縣婦幼保健計劃生育服務中心護理專業 四川 開江 636250）

1.為妊娠期糖尿病孕婦提供產前護理干預的意義

有臨床研究結果發現，妊娠期糖尿病孕婦常常存在比較顯著的代謝異常，和正常孕婦相比較，妊娠期糖尿病孕婦的胰島素水平、血脂水平、血糖水平均明顯增加，而且不良結局的發生風險也更高。大部分妊娠期糖尿病孕婦通過血糖自我檢測、生活方式干預以及飲食咨詢等方法，能讓并發癥明顯減少。由護理人員通過網絡平臺互動、開設孕婦學校講課、開展產前咨詢等產前護理干預，不但能讓妊娠期糖尿病孕婦的滿意度、依從性提高，而且還能讓臨床療效提高，改善妊娠結局，讓其醫療費用減輕。

2.飲食治療

有臨床研究發現，每天攝入1700～1800kcal 熱量能對酮癥進行有效預防，在這一過程中，可以安排護理人員對食物熱量進行科學評估。妊娠期糖尿病孕婦在接受飲食治療時，首選應對碳水化合物進行嚴格限制，對于肥胖和超重的妊娠期糖尿病孕婦來講，妊娠期間不應過度減肥和限制能量攝入，應在不發生酮癥的基礎上對體重和血糖進行嚴格控制。有臨床研究發現，妊娠期糖尿病孕婦每天應攝入充足的碳水化合物，防止發生酮癥和營養不足，從而讓新生兒的不良影響減少。有研究發現，在碳水化合物中可以和部分粗糧搭配食用，盡可能不食用升糖指數高和含糖高的食品，對高膽固醇和高飽和脂肪酸的食物攝入量進行嚴格控制，進而來對母嬰的脂肪堆積、胰島素抵抗進行有效改善。妊娠期糖尿病孕婦在接受飲食治療時，應考慮患者的飲食偏好、每天運動量、體重等因素，和妊娠期糖尿病孕婦積極溝通，讓孕婦的參與感增強，為孕婦提供科學的建議和指導，利用隨訪、復診等方式，對孕婦的飲食管理情況進行了解和監督。

3.運動指導

生活方式不健康是導致妊娠期糖尿病的主要原因之一，如熬夜、缺乏鍛煉、久坐等；另外傳統觀念也會在一定程度上減少孕期活動。孕期進行規律的活動能讓胰島素活性標志物效應明顯增加，進而來對脂肪代謝和糖代謝進行改善，讓剖宮產率明顯降低，對母嬰結局進行改善。孕婦通過合理的運動能讓其自信心顯著提高，讓其自我表現滿意度提升，而且還能讓其產后抑郁減少。相關指南明確指出，有氧運動是綜合治療妊娠期糖尿病的有效措施之一，每周的運動次數應≥3次，總的運動時間應≥150分鐘，強度應中等為主，運動項目包括健身操、游泳、慢跑、步行等。餐后1～1.5小時為開展運動的最佳時段，每次運動的持續時間為20～40分鐘。所以，如果妊娠期糖尿病孕婦無臨床禁忌癥，則應在護理人員的指導下開展有規律的運動鍛煉，需要注意的是不能開展腹部肌肉收縮訓練，也不能過度運動。

4.藥物指導

因為胰島素無法通過胎盤屏障，所以不會危害胎兒，當運動治療和飲食治療無法對血糖水平進行控制時，可給予胰島素皮下注射治療。妊娠期糖尿病孕婦在接受胰島素治療時，護理人員應及時檢測其尿痛、血糖、尿酮等指標，并及時向臨床醫生反饋檢測結果，進而來對胰島素用量進行合理調整，防止發生低血糖。胰島素治療也具有一定的不足之處，如增加體重、出現低血糖等，采用皮下注射的方式會對孕婦造成不適和疼痛，讓其出現不良情緒，因此護理人員應對孕婦進行及時和有效的心理疏導。選擇胰島素泵給予胰島素持續皮下注射，能對血糖水平進行有效控制，孕婦在接受胰島素泵治療時，應詳細講解胰島素泵治療的作用、相關注意事項，如果孕婦不能按時進餐，則應停用胰島素泵，防止出現低血糖。

5.體重管理

臨床研究發現，肥胖、超重會讓孕期婦女胎膜早破、剖宮產、巨大兒、先兆子癇、產后出血、妊娠期糖尿病的發生風險增加。相關調查結果顯示，雖然醫護人員能正確認識到加強孕期體重管理的作用，但是僅有少部分孕婦接受了體重管理咨詢，而出現這種情況主要是因為缺乏體重管理的技能和知識，而且也缺乏會診時間，缺乏開展體重管理咨詢的信心。有臨床研究發現，采用連續護理模式，為孕婦提供體重管理，能讓妊娠期并發癥、剖宮產、低出生體重兒、巨大兒的發生風險降低。醫療機構首先應積極開展護理人員的培訓工作，讓其掌握體重管理的技能和知識，讓其服務信心顯著提高；除此之外，護理人員應為孕婦提供個性化、全程的健康管理，讓其能充分認識到孕前肥胖、超重的危害，了解孕期科學營養的作用，制定科學的方案，設置合理的預期目標，而且應定期開展評估和監測工作，對體重進行合理控制，讓不良妊娠結局減少。

6.心理疏導

妊娠期糖尿病孕婦常常存在較大的心理壓力，容易出現各種不良情緒，進而導致疾病發展加重，形成惡性循環。有臨床研究發現，和正常孕婦相比較，妊娠期糖尿病孕婦的焦慮評分、抑郁評分均更高。采用心理干預、健康教育等方式，能對妊娠期糖尿病孕婦的不良情緒進行有效緩解。護理人員在為妊娠期糖尿病孕婦提供護理干預時，應將自我管理當成切入點，對孕婦的基本情況和社會支持系統進行了解，開展個性化的心理疏導，對孕婦的主動性、積極性進行調動，讓其心態保持積極、樂觀、健康，正確認識自身疾病，積極配合各項治療。