肝血管瘤介入治療的臨床應用

李志宏

（山西大同市第五人民醫院介入科 山西 大同 037006）

肝血管瘤在臨床中比較常見，腫瘤性質為良性，患者一般沒有明顯的癥狀表現，僅在瘤體直徑增長至5厘米以上時出現腹部包塊、右上腹隱痛、惡心、食欲不振等癥狀[1]。肝血管瘤有多種類型，其中以肝海綿狀血管瘤最為常見。干海綿狀血管瘤患者多為女性，發病年齡多為30～50歲；其致病原因目前尚不明確，可能與發育異常、肝毛細血管組織感染、肝內出血、肝內區域性血液循環停滯、肝組織局部壞死等因素有關[2]。此病進展緩慢，病程可達數十年，雖然很少出現惡變，但是如果沒有及時加以有效的治療，則腫瘤體積可逐漸增大，導致鄰近臟器被壓迫，引發諸多的并發癥。目前，臨床中治療肝海綿狀血管瘤的方法分為手術治療和非手術治療兩種，一般而言，臨床醫師會根據患者腫瘤的大小、位置等信息來確定治療方案。本次研究以肝海綿狀血管瘤患者作為研究對象，探討了放射介入治療對肝海綿狀血管瘤患者的影響。現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取56例肝海綿狀血管瘤患者作為研究對象，入選年限為2016年1月至2017年5月。納入標準：經血管造影機造影證實為肝海綿狀血管瘤。排除標準：肝功能、心電圖及凝血酶原時間異常的患者，慢阻肺患者，嚴重心臟病患者。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組28例。觀察組：男10例，女18例；年齡31～55歲，平均年齡（45.85±3.69）歲；血管瘤位置：肝左葉8例，肝右葉20例；血管瘤直徑3～11cm，平均（7.55±3.41）cm。對照組：男9例，女19例；年齡30～56歲，平均年齡（46.27±3.55）歲；肝左葉10例，肝右葉18例；血管瘤直徑3～12cm，平均（7.61±3.38）cm。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用肝葉切除術治療：（1）給予患者氣管插管全麻之后患者取仰臥位，手術醫生在患者的臍部上緣做一個長度約為1厘米的弧形切口，常規建立氣腹。（2）將腹腔鏡經操作孔置入，探查腹腔情況，使用超聲刀將肝圓韌帶和鐮狀韌帶分離、切斷，之后將肝臟游離出來，解剖第一門肝，將肝十二指腸韌帶游離出來，使用止血帶從左至右繞過肝十二指腸韌帶，在止血帶上套上橡皮管，在瘤體破裂時用橡皮管阻斷第一肝門。（3）在肝臟頂部沿著中肝靜脈走行部將肝實質切開，之后解剖第二肝門，將肝中靜脈分離出來，對肝中靜脈進行結扎，最后切斷。（4）使用超聲刀將肝實質切開，之后使用鈦夾將肝斷面的血管和膽管夾閉。用超聲刀止血。（5）術后常規放置引流管。

觀察組采用放射介入治療：（1）血管造影。采用GE innova 3100IQ平板數字減影血管造影機進行血管造影。首先，給予患者局部麻醉；之后，在股動脈做穿刺，穿刺成功之后按照順時針方向把RH導管送到肝動脈側，再一邊下拔一邊扭送導管，使導管成“7”字狀且位于肝動脈，最后進行血管造影。（2）觀察造影情況，如果病變區呈糊狀充填，并且血管為抱球狀，則采集圖像，找到腫瘤供血動脈，把微導管插入5F導管中，直至抵達供血靶動脈的開口位置，再次進行造影。如果確認腫瘤供血動脈避開了其他血管，則將平陽霉素碘化油混合乳劑、明膠海綿顆粒放入動脈血管中，均勻栓塞。

1.3 觀察指標

術后一周檢測兩組患者的肝功能，檢測項目包括ALT、AST、TBIL、ALB。記錄兩組患者的手術時間、住院時間、并發癥發生情況，并進行對比。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2.結果

2.1 肝功能指標

觀察組患者的肝功能指標明顯優于對照組，結果對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 肝功能指標比較情況(±s)

表1 肝功能指標比較情況(±s)

組別 n ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(μmol/L) ALB(g/L)觀察組 28 51.21±17.34 32.04±5.78 13.77±5.64 43.22±8.63對照組 28 98.64±20.25 53.33±8.90 18.85±5.74 32.10±7.74 t 9.4141 10.6157 3.3404 5.0759 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手術時間、住院時間、并發癥

觀察組患者的手術時間、住院時間明顯短于對照組，治療后并發癥發生率明顯低于對照組，結果對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 手術時間、住院時間、并發癥比較情況

3.討論

肝血管瘤是一種良性腫瘤，雖然目前尚沒有證據證明其有惡變的可能，但是及時治療可預防腫瘤壓迫其他臟器，改善患者的生活質量[3]。肝海綿狀血管瘤是肝血管瘤的類型之一，在臨床中比較多見。對這種類型的肝臟腫瘤，臨床醫師的處理原則為：動態觀察瘤體的生長情況，如果瘤體靜止不發展，患者生命體征正常、穩定，則不需要做特殊的處理，只需定期到醫院復查；而如果腫瘤體積較大，會因外力的作用而導致腹腔大出血，引發生命危險，則需及時采取有效的治療措施加以治療[4]。

本次研究以56例肝海綿狀血管瘤患者作為研究對象，探討了放射介入治療的臨床應用效果，并與肝葉切除術進行對照。結果表明，采用放射介入治療的患者其肝功能指標明顯更優，手術時間、住院時間明顯更短，并發癥發生率明顯更低。這就說明，放射介入治療對肝海綿狀血管瘤患者具有良好的治療效果，對肝功能的不良影響較小，術后恢復快，并發癥少。肝葉切除術是常規的外科手術方法，雖然它能清除病灶，改善癥狀，但是麻醉風險大，手術創傷較大，術后恢復速度較慢，因此它并不是最理想的治療方法。近年來，放射介入治療技術得到很大的發展，治療技術日趨成熟，在這種情況下，放射介入治療在臨床中的應用也越來越多[5]。在治療肝血管瘤方面，放射介入治療已經體現出良好的治療效果，應用價值得到廣大患者的肯定[6]。放射介入治療是一種新型治療方法，其治療原理為：在患者的身體上做一個微小創口，在放射診斷學設備的指導下經微小創口將特定器械導入病變部位，進而將藥物或其他治療物品經特定器械導入病灶，實施治療。與傳統的外科手術治療方式相比，放射介入治療具有諸多的優點，具體而言即：（1）患者不需要開腹和麻醉，只需建立微小創口，治療的安全性比較高；（2）各項治療操作對患者腹腔臟器的損傷較小，能夠最大程度的保護正常組織；（3）通過介導技術將治療藥物導入病變位置，實現了局部治療目標，可大大減少藥物的副作用[7]。從本次研究結果來看，采用放射介入治療的患者其ALT、AST、TBIL、ALB四項肝功能指標明顯由于采用肝葉切除術的患者，手術時間、住院時間、并發癥發生率三個觀察指標也明顯更優，這可能是因為放射介入治療對患者身體尤其是肝臟的損傷比較小，治療過程中不會損傷正常的肝組織；介入治療將抗腫瘤藥物平陽霉素注射到瘤體內，大大提高了局部藥物濃度，病灶的發展得到有效的控制，抗腫瘤效果得到增強。此外，放射介入治療也并非完美無缺，本次研究中有2例患者出現了并發癥，經分析乃是因術中栓塞血管后局部組織缺氧缺血所致。對此，臨床醫師應提高技術水平，防止術中栓塞不當。

綜上，放射介入治療在肝海綿狀血管瘤患者中的應用效果良好，值得推廣使用。

[1]王奇詠, 王勇, 徐萍,等. 肝血管瘤介入治療的療效分析[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊, 2015(85):170+172.

[2]李旭彤, 吳寶音, 李偉男,等. 介入栓塞治療不同體積肝血管瘤的臨床療效及血流動力學特征[J]. 肝臟, 2016, 21(6):485-488.

[3]王朝陽. 介入栓塞聯合聚桂醇注射治療肝血管瘤效果分析[J].實用醫學影像雜志, 2017, 18(1):63-64.

[4]鄭佳, 陳建新. 肝海綿狀血管瘤個性化介入治療的臨床療效分析[J]. 華西醫學, 2015(3):460-463.

[5]張欣, 熊斌, 姚琦,等. 巨大肝海綿狀血管瘤經導管動脈硬化栓塞治療的有效性和安全性分析[J]. 介入放射學雜志, 2015,24(11):992-995.

[6]Siavash Behbahani,Jason C. Hoffmann,Renee Stonebridge,Sabrina Mahboob. Clinical case report:Sclerosing hemangioma of the liver, a rare but great mimicker[J]. Radiology Case Reports,2016.

[7]陳波. 肝臟海綿狀血管瘤的介入治療25例臨床分析[J]. 湖北科技學報(醫學版), 2014(1):62-64.