綿陽市某三甲醫院單采血小板輸注療效和原因分析

陶永進 黃明禮 曾婭莉（通訊作者） 胡華江 何敏

（四川綿陽四0四醫院 川北醫學院附屬第二醫院 呼吸科 四川 綿陽 621000）

血小板是參與機體止血，維持血管完整性的重要物質，其數量減少和功能障礙均可導致人體內凝血功能異常，甚至造成體內多發臟器出血，進而危及患者的生命[1]。近年來隨著成分輸血在臨床的不斷推廣和應用， 血小板采集和儲存技術的提高，血小板輸注已經成為臨床治療患者血小板數量或質量低下的重要手段之一[2]，但并不是所有進行了血小板輸注的患者都能得到良好的預期效果，部分患者輸注血小板后會出現血小板數量無明顯的升高、臨床失血的癥狀沒有改善的血小板輸注無效的狀況[3]。本文通過回顧性分析2013年12月至2015年12月綿陽市某三甲醫院161名患者血小板輸注患者的資料，探討血小板輸注后患者的臨床療效及其影響因素，分析引起血小板輸注無效的因素，為臨床合理使用血小板提供一定的參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

調查綿陽市某三甲醫院2013年12月至2015年12月進行血小板輸注患者，其中161名患者共254例次在輸注血小板前和輸注血小板后24h進行了有效的外周血血小板計數。

1.2 方法

1.2.1 血小板來源 患者均輸注由綿陽市中心血站提供的ABO血型配合的單采血小板，其可以在20～24℃環境下以50～60次每分鐘頻率振蕩保存24小時至5天。每1個治療量血小板制品中血小板數量≥2.5×1011/L。

1.2.2 單采血小板輸注指征 由臨床醫師根據患者的出血癥狀和血小板計數來決定血小板的申請輸注。

1.2.3 血小板的輸注 輸注前需要復查患者的ABO及Rh血型，臨床取出血小板時應嚴格按照輸血指南進行三查七對，取出血小板后立即對患者進行血小板的輸注，按要求盡量在一小時內輸注完成。

1.2.4 血小板的輸注療效評價 選擇血小板輸注后24h血小板血小板回收率（PPR）作為血小板輸注療效的評價標準。即在輸注單采血小板前及輸注后24h對患者外周血分別進行血小板計數，血小板計數由ABX Pentra DX120全自動血液分析儀完成，選擇24小時血小板回收率（PPR）作為判斷病人輸注血小板有效與否的指標，其中PPR(% )=血小板增高值（PI）(/L)×血容量(L)/（輸入血小板總量/L×2/3）×100%，其中PI(/L)=輸注血小板24h后的血小板計數-輸注血小板前的血小板計數，血容量(L)=體重（kg）×0.075，輸注血小板后24h后PPR＞20%，說明臨床出血癥狀得到一定控制、改善，血小板輸注視為有效，否則視為血小板輸注無效。

1.2.5 統計學方法 使用SPSS 22.0統計軟件進行數據的分析及處理，輸注血小板有效率用百分比表示，組間的比較使用χ2檢驗，血小板回收率用±s表示，比較采用兩樣本均數比較的t檢驗。

2.結果

2.1 不同年齡段患者的血小板輸注效果比較

將進行血小板輸注的患者按年齡分組，161名患者年齡最小4歲，最大84歲，平均年齡為56.74歲。其中小于30歲患者有27例次，輸注血小板有效率為66.67%；30～49歲患者有38例次，輸注血小板有效率為65.79%；50～69歲患者有129例次，輸注血小板有效率為58.91%；大于69歲患者有60例次，輸注血小板有效率為65.00%。各年齡段患者血小板輸注有效率相比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同年齡段患者的血小板輸注效果比較

2.2 不同性別患者的血小板輸注效果比較

將進行血小板輸注的患者按性別分組，男性患者115例次，輸注血小板有效率為69.57%；女性患者139例次，輸注血小板有效率為56.12%。不同性別患者血小板輸注有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同性別患者的血小板輸注效果比較

2.3 不同科室患者的血小板輸注效果比較

將進行血小板輸注的患者按科室分組，血液腫瘤科164例次，輸注血小板有效率為56.10%；大外科51例次，輸注血小板有效率為72.55%；其他科室39例次，輸注血小板有效率為74.36%。血液腫瘤科與大外科、其他科室比較差異均有統計學意義（P＜0.05），大外科與其他科室比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同科室患者的血小板輸注效果比較

2.4 不同輸注次數患者的血小板輸注效果比較

將進行血小板輸注的患者按血小板輸注次數分組，患者輸注血小板的次數為1～7次不等，其中輸注1次的患者有161例次，輸注血小板有效率為71.43%；輸注2～3次的患者有74例次，輸注血小板有效率為47.30%；輸注超過三次的患者有19例次，輸注血小板有效率為42.11%。患者單次輸注血小板與患者多次輸注血小板比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同輸注次數患者的血小板輸注效果比較

2.5 血小板輸注次數與患者血小板輸注療效的關系

患者輸注血小板的血小板回收率（PPR）隨著患者輸注次數的增加而降低，輸注次數不同的PPR值之間差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 血小板輸注次數與患者血小板輸注療效

3.討論

血小板輸注作為現代成分輸血的重要組成內容，是預防和治療血小板數量減少或功能障礙引起的出血性疾病的主要方案。其中單采血小板輸注以其良好的止血效果和低不良反應發生率等優點受到廣泛的臨床使用[5]。但同時有研究[6-7]顯示部分患者輸注血小板后發生血小板輸注無效的情況，這種無效輸注不但不能增高血小板計數，改善患者的出血癥狀，反而會增加輸血相關的各項風險，如發熱、過敏、休克等，在浪費了血液資源的同時也增加了患者的經濟負擔和身體負擔。

本文通過回顧性分析2013年12月至2015年12月綿陽市某三甲醫院161名患者254例次血小板輸注的患者的資料，探討血小板輸注后患者的臨床療效及影響因素，為臨床合理使用血小板提供一定的參考。

本文調查顯示各年齡段患者血小板輸注有效率相比較差異不大，分析發現患者多為單次輸注，而產生產生血小板同種抗體需多次、大量輸血，無法證明與輸注血小板患者年齡相關的免疫力（產生血小板同種抗體）對血小板輸注效果有無顯著影響。雖然本文數據顯示各年齡段患者血小板輸注有效率相比較差異均無統計學意義，與相關研究[8]不符，但無法否認年齡相關的生理條件差異會影響血小板的輸注效果。

不同性別患者血小板輸注有效率相比較有明顯差異。這可能與女性在妊娠期間產生血小板同種抗體，導致輸注無效有關，且數據顯示女性輸注2次及以上的人數為31名，是男性人數（14名）的2倍以上，多次輸注也可能導致血小板同種抗體產生而導致血小板輸注無效的增加。但經相關研究[9]提示，性別并非導致血小板輸注無效的獨立因素。

血液腫瘤科與大外科、其他科室血小板輸注有效率差異明顯，而大外科與其他科室則基本相同。主要考慮血液腫瘤科患者感染發熱、脾腫大、脾功能亢進、DIC、膿毒血癥等并發癥的發生率和血小板輸注次數明顯高于其他科室。且有相關研究表明無并發癥的患者隨著輸注血小板次數的增加，血小板輸注有效率呈下降趨勢，這可能為多次輸注血小板引起機體同種免疫反應，產生針對血小板的同種抗體有關。

患者單次輸注血小板與患者多次輸注血小板比較差異有統計學意義，且隨著患者輸注次數增加，患者輸注血小板有效率也隨之降低。反復輸注血小板會導致患者血小板同種抗體產生，有研究[10]顯示，反復輸注血小板患者出現PTR的患者中，檢測出血小板抗體陽性率63.79%，提示反復輸注血小板對輸注血小板效果影響明顯。

綜上所述，臨床醫生應該嚴格掌握血小板的輸注指征，根據患者年齡、疾病種類選擇性使用血小板，盡量避免感染發熱、脾亢進或脾腫大、DIC、藥物影響血小板輸注療效，嚴格控制患者血小板輸注次數，輸注結束后在24小時內復查血小板計數以判斷血小板輸注的效果，分析已發生的血小板輸注無效的原因并制定相應措施，為下一步治療提供依據[11]。

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[11]桂嶸，聶新民，文賢慧，劉競.臨床727例次單采血小板輸注效果分析[J].中國實驗血液學雜志，2012，20(2):381-385.