獸醫碩士課程《中獸醫診療技術》案例教學實踐探討

趙興華，史萬玉，宮新城，馬愛團

(1.河北農業大學動物醫學院，河北保定071001 ； 2.河北農業大學中獸醫學院，河北保定071001)

案例教學法(Case based learning，CBL)是一種運用典型案例作為媒介進行教學的方法。該方法由美國哈佛大學法學院蘭德爾教授于1870年首創，是學習者在掌握了有關基本知識和基本理論的基礎上，在教師的策劃和引導下，依據教學目的和教學內容，運用典型案例，使學習者置身特定的事件現場，通過集體合作與獨立思考，著力提高分析、判別、解決某一問題的能力，同時培養正確的工作作風、溝通能力與協調精神的教學方式[1]。案例教學在歐美國家高等院校的教學過程中發展很快，在我國高校開始得到認可是在20世紀80年代，而經過將近40年的發展與滲透，我國開展案例教學也從最初的法學、管理學等逐漸拓展到英語、計算機和經濟學等專業。CBL是一種動態開放的教學方式，注重引導學生通過案例分析來解決實際問題[2]，對于培養學生的綜合分析能力、自主學習能力和創新能力，調動學生積極性和主動性，將理論有效應用于實踐中具有非常重要的意義，并得到了專業學位研究生教育工作者的青睞。

獸醫碩士培養的核心是學生實踐能力的培養，而學生實踐能力的高低也是獸醫碩士專業學位研究生培養質量的重要衡量指標[3]。《中獸醫診療技術》這門課程是獸醫碩士的一門選修課。該課程以中獸醫基礎理論為基礎，運用中獸醫診斷技術對臨床病例進行診斷和確定治療方案，而基礎理論內容又較為抽象、晦澀，蘊含著豐富的人文內涵和深刻的哲學道理，學生單憑理論知識的學習很難將基本理論與臨床實踐相結合。CBL教學的引入有助于將學生帶入具體的情景教學過程中，使抽象的內容具體化、直觀化、客觀化，以“臨床模擬”的形式鍛煉和培養學生的理論學習能力和臨床綜合運用能力。現將本校獸醫碩士課程——《中獸醫診療技術》課程案例庫教學過程中出現的問題及一些經驗總結如下，為方便介紹，本文以該課程案例過程中使用的可卡犬圖圖突發后肢癱瘓為例。

1 對于學生專業知識的要求

案例教學需要學生熟練掌握相關的知識點，在知識點掌握的基礎上才可以對教師給出的案例進行分析，給出解決方案。最便捷的方式就是教師在課前通過微信群或者課程微信公眾號平臺，給出案例教學的主題及簡要內容，然后班上學生分組，各組同學利用課前預習對案例進行熟悉，回顧相關基礎理論，查閱文獻，并給出相應的分析和解決方案。課上由教師組織進行分組發言，最后由任課教師進行總結，指出分析處理相應案例中的關鍵點。

例如在進行針灸治療癱瘓性疾病章節授課時可引入案例——可卡犬圖圖突發后肢癱瘓，課前可以給學生提供一些影像資料，介紹圖圖第1次來就診的情況，讓學生分組進行病例的分析、討論和診療方案制定。針對這個案例，要求學生在初步掌握犬后肢常用穴位的基礎上，掌握后肢麻痹和癱瘓等疾病的診斷措施和治療方法，從而使學生掌握癱瘓性尤其是腰背部及后肢疾病癱瘓麻痹等疾病進行診斷和治療能力的目的。

2 對于教師的要求

成功的案例教學要求教師能夠激發學生的學習興趣，引導學生的科學思維和自主學習能力，那么如何通過引入案例激發學生的好奇心成了一個首要問題。比如在可卡犬圖圖的案例教學中，在課堂的開始先播放圖圖第1次來就診的短視頻，再播放一段活潑可愛的圖圖恢復之后的短視頻，這兩段不同的視頻會激發大多數學生的好奇心和興趣，這圖圖到底是怎么了？是什么地方出了問題？老師用的什么方法進行了診治？需要多長時間？這樣的一個視頻導入為案例教學的開展奠定了基礎。比如，在這個案例中，當看完兩段視頻之后，立即對好奇的學生提出問題——如何運用四診方法搜集病情資料，重點搜集哪些方面，需要做哪些方面的進一步檢查，如何確定治療方案，引導同學們一步步完成對于該病例的診斷和治療。

成功的案例教學，尤其是《中獸醫診療技術》的案例教學還要求教師能夠將案例與理論知識巧妙地結合，讓難點和重點由淺入深，潛移默化地讓學生接受。如果單純讓學生去記憶治療癱瘓和后肢疾病的穴位：百會、命門、陽關、關后、膀胱俞、三焦俞、后三里、委中等穴，內容比較枯燥，學生只記下來也沒有任何印象，更不會應用。通過案例教學的引入可以使學生在具體的情景中進行知識的學習。

3 對于案例的要求

在農業院校尤其是獸醫專業學位的教學工作中，案例教學的經驗不足，案例的來源標準不一，質量參差不齊，有的是經驗方，有的是文獻中記載的案例，有的是教師在臨床過程中遇到的典型案例。書籍中的經驗方和文獻中記載的案例因為不是授課教師親身經歷，在與學生的溝通過程中可能出現問題，甚至有的時候教師也不能解釋案例的某些方面，所以建議在獸醫專業學位的案例教學過程中使用授課教師臨床中親身經歷且親自處理的病例，即案例要具有真實性。這樣教師對病例的基本信息、臨床癥狀、診斷方法和結果、治療措施、預后甚至后續的臨床追蹤非常熟悉，這有助于課堂上師生之間的高效率溝通，達到案例教學的最佳效果。

另外引入到《中獸醫診療技術》課程中的案例還要求具有典型性和代表性[4]，這樣的案例能夠反映教學工作中涉及的難點和重點以及關鍵問題，可以真正引導學生利用理論知識解決現實生產中的實際問題，并舉一反三，達到觸類旁通的效果，從而大大提高學生的專業能力。

最后還要求案例要具有完整性[5]。這就要求課堂案例教學使用的案例不是簡單的圖片或文字的堆積，而是需要運用文字、圖片或者視頻等手段全方位地展示案例的前因后果，來龍去脈。

可卡犬圖圖突發癱瘓的案例是在2018年1月遇到的一個真實的案例，對這個病例進行X線診斷和其他診斷后，進行了為期7 d的治療，效果顯著，預后良好，追蹤3個月恢復正常無反復。通過該病例的學習，可以讓學生掌握后肢癱瘓診斷和針灸選穴與針灸治療等知識點。以后遇到這樣的病例是不是還可以進行舉一反三。而且這個病例，在每次治療前后都要拍下視頻以記錄恢復情況。這個病例非常典型，突發后肢癱瘓，針灸治療效果顯著，可以讓學生們在學習過程中體驗中獸醫的神奇。

4 對于課堂氛圍的要求及對策

案例教學可以調動學生學習的興趣，提高學生的綜合運用知識的能力。但是對于案例教學過程中課堂氛圍有一定的要求。一種情況是，教室氣氛不夠活躍，學生對于老師講的案例不給予回應，學生不能圍繞案例情景進行知識的展開運用，這種情況可能的問題是學生對于基礎知識掌握的不夠靈活，因為CBL的基礎必要是學生對基礎知識和理論知識有一定的熟悉和掌握，如果基礎知識掌握的不夠，就會出現學生不能針對案例進行回應的情況，這種情況就要求教師對相應的理論知識進行回顧甚至再次的講解。比如這個案例中，如果學生不知道穴位的具體位置和功效以及選穴原則等基礎知識，那進展起來就會略顯困難。

另一種情況是，教室氣氛特別活躍，學生的思維很快，提出的解決問題的方法很對，給出的治療方案很多，遇到這種情況就要求教師一定要控制課堂，以“三基”內容為主，案例討論適度開展，切不可喧賓奪主，影響常規教學。如對于可卡犬圖圖的問題，有的同學提出別樣的治療方案，只要符合治療總體原則，都應予以肯定。

這兩種情況就是對教師和授課對象都提出了要求，既要求學生注重日常積累，具備扎實的知識和理論儲備，又要求教師在開課前認真備課，盡量將最具代表性，最能激發學生能力和提高教學效率的案例引入教學，還要通過該案例能夠讓學生對所學的知識進行融會貫通，指導學生利用所學的理論知識更好地解決問題。

5 案例教學的網絡拓展功能

案例教學可以依托現有的網絡課程平臺，將案例庫上傳至網絡課程中，并共享相關資源、知識交流和課程考試等拓展功能，實現案例教學的網上應用功能。另外，微信是目前在大學生中非常流行的交流平臺，課程組可以通過建立微信公眾號或師生交流群，將課程案例的相關知識點回顧、相關視頻、以及學生課下的交流上傳至聊天群中，使學生不光在課上的45 min進行學習，鼓勵學生利用業余時間進行隨時隨地的學習。這樣的微信交流群將有助于提高學生的學習興趣，十分適合現代信息化教學的發展新模式。

6 課后重視案例教學的分析總結

課后要求學生對所學案例涉及的知識點以及案例進行總結[6]。比如該案例涉及的基礎中獸醫知識點有幾個；該案例的治療方式還可以怎樣進行，為什么；教師提出的診療方案為什么效果很好。同時，將學生的課堂表現和總結報告作為平時成績進行記錄，以突出案例分析總結的重要性，調動學生的積極性和主動性。

通過以上幾點對本校獸醫專業學位研究生課程——《中獸醫診療技術》的案例教學過程中獲得的經驗和出現的問題進行了總結。在今后的教學過程中，課題組會進一步更新和完善臨床病例，逐漸建立針對不同章節疾病的經典案例庫，并結合實際情況，不斷改善案例教學實施方法和考核方法，通過進行案例教學切實加強學生分析和解決問題的能力，提高教師的教學水平。