再說一遍！被寵物咬傷后這樣做

文/王傳林 圖片參考/中國疾病預防控制中心 指導專家/冀連梅 北京和睦家康復醫(yī)院藥房主任 編輯/麗葉 設計/龐婕

前不久，朋友的孩子在戶外玩耍時不幸被鄰居的小狗咬傷，這提醒了我，氣候漸暖，戶外活動增多，衣裳漸薄，被狗咬傷事件又會增多。對于致死率百分之百的狂犬病，家長千萬不能掉以輕心。我國是狂犬病高發(fā)地區(qū)，但對于這個疾病的認識，不少家長還存在誤區(qū)，對救治常識更是陌生。

狂犬病暴露，僅限于被狗咬傷嗎？

在實際工作中經(jīng)常會遇到被其他動物咬傷后詢問是否需要進行暴露后處置的情況。一般來講，幾乎所有溫血動物均能感染狂犬病病毒。美國對于不同的易感動物采取不同的處置方式，比如貓、狗、貂造成的暴露通常采用“十日觀察法”，即在10天內(nèi)對動物進行觀察，如果表現(xiàn)出狂犬病癥狀立即將動物處死檢測；如果10天內(nèi)沒有出現(xiàn)癥狀可停止后續(xù)的暴露后處置。十日觀察法在狂犬病低流行區(qū)、有能力觀察的地方可行，在我們國家這樣的高流行區(qū)是否合適，專家們有不同意見，而且我們目前還存在一個實際執(zhí)行困難的問題。

被浣熊、狐貍和大多數(shù)食肉動物咬傷，應立即進行PEP（暴露后處置），蝙蝠造成的暴露也屬于這種情況。對于嚙齒類動物造成的暴露該如何處置有著較大的爭議，美國的指南中建議進行PEP，WHO的文件中建議不進行PEP。因為我國在對野生動物的狂犬病病毒監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)嚙齒動物帶毒的情況，所以建議對嚙齒動物造成的暴露進行規(guī)范處置。

被免疫過的狗咬傷，就沒事了嗎？

目前中國仍然屬于狂犬病的高流行區(qū)，用于犬只免疫的疫苗絕大多數(shù)為減毒活疫苗，效果不確定，而且還有毒力恢復的風險。因此，被免疫過的狗咬傷后仍然需要進行暴露后處置。世界衛(wèi)生組織在狂犬病專家磋商報告中提到：“咬人動物有狂犬病疫苗接種史，并不能確保該動物沒有狂犬病。由于接種方法不當或疫苗質(zhì)量不佳、動物健康狀況差、一次劑量的疫苗接種并非一定能給犬提供永久的保護等原因，動物疫苗可能失效。流行地區(qū)的暴露應立即進行PEP。”因此，建議對犬只強制接種滅活疫苗，當狂犬病發(fā)病水平整體下降后再對處置策略進行調(diào)整。

暴露后處置，遵循2個原則

暴露后處置的兩大原則：一方面最大限度清除病毒，另一方面盡快提高機體免疫力。傷口清洗消毒、疫苗全程接種、狂犬病免疫球蛋白的使用缺一不可。

1最大程度清除病毒

傷口處理應以最大程度清除病毒并減少損害為原則。國內(nèi)目前建議用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。用75%的酒精涂擦傷口進行消毒。對于濃度的限制在現(xiàn)實中既難以實現(xiàn)也無必要，建議取消肥皂水的濃度，而75%的酒精對于傷口愈合不利并且酒精對狂犬病滅活能力有限，建議改用更加適宜的消毒劑。WHO沒有規(guī)定具體濃度和時間，并建議使用適宜的消毒劑。

2 暴露后免疫必不可少

WHO新版報告中重點強調(diào)疫苗接種在狂犬病預防方面的重要性，并特別指出：“在暴露后免疫中，關鍵是在暴露后一周內(nèi)完成前3劑疫苗的注射”。強調(diào)暴露后一周為預防接種的關鍵時期，一周內(nèi)應嚴格按照免疫程序接種，以保證免疫效果。目前推薦的肌內(nèi)注射程序為5針法和“2-1-1”兩種。

5針法：第0、3、7、14、28天各接種1劑疫苗。

“2-1-1”程序：第0天在左右三角肌各接種1劑，第7、21天再分別接種1劑。

高流行地區(qū)建議提前接種

世界衛(wèi)生組織對于在高流行區(qū)生活或者旅游的人建議進行0、7、28或21天的暴露前接種。特別是高流行區(qū)的兒童，因為兒童年齡小，在被犬只輕微咬傷或抓傷時可能不會主動告訴大人，造成沒有及時處置。暴露前接種可以提供抗體保護，在發(fā)生嚴重暴露時只需要打兩針加強針，也不用再接種昂貴的狂犬病免疫球蛋白。對于經(jīng)常接觸動物、寵物或者處置門診的工作人員也建議進行暴露前接種，高危人群應定期檢測，按需要進行加強。