新支付時代下醫療收費管理與風險防范

羅清泉

摘 要：近年來，銀聯網絡發展迅猛，移動支付工具也相繼出現，不僅很好地滿足了醫院信息化建設需求，能夠提高患者付費方式的多樣化。面對多樣化的支付方式，管理人員在處理過程中，由于經驗與解決方案的不足，仍然存在一定問題，并產生相關風險。文章將從新支付時代下醫療收費面臨的問題出發，就如何加強醫療收費管理，提高風險防范水平提出相應的措施建議。

關鍵詞：醫療收費? 管理? 風險防范? 措施建議

一、新支付時代下醫療收費面臨的問題

（一）刷卡付費衍生問題分析

現如今，醫療費用結算已經廣泛采用刷卡付費方式。在此支付方式下，稽核人員主要面臨如下兩個方面問題：

一方面，刷卡套現問題。無論是收費員還是患者及其家屬，都有可能成為刷卡套現行為的主體。對于患者和家屬而言，會盡可能地刷卡多交押金，而對于超出醫療費用的押金，他們則采取現金退款的方式進行套現。如果刷卡套現是由收費員操縱，就是利用現金交費業務，而運用自有銀行卡，從而抵繳現金。刷卡套現的問題如若不能及時處理，將會對醫院的資金管理產生影響，導致醫院的財務與法律風險增加。

在《解釋》中明確規定，如若違反規定，應當根據銷售點終端機具等方法，利用虛開價格、虛構交易、現金退貨等方法，使信用卡持卡人獲得現金，嚴重的話就可以按非法經營罪進行懲罰，如果患者是根據正常業務進行繳費，收費員也是按規范進行刷卡抵繳現金，這就不屬于非法經營問題。

對POS消費單進行重復打印，從而沖抵應繳款項。利用POS的重復打印功能，上交已經過消費撤銷的POS機消費單，但借用職務的便利性，扣下POS機消費撤銷聯，重復打印后沖抵應交款項。收費員可以借助自身便利，通過不法途徑達到貪污公款的目的，并構成認定犯罪的情形。

（二）網絡與移動支付問題

目前，醫院支持的支付方式有多種，除了可以刷卡付費，患者還可以使用支付寶、微信以及自助機等方式進行付費。當前，由于網絡與移動支付的便捷性，已經在消費領域得到廣泛應用，不僅能夠方便患者，醫院收費渠道能夠變得多樣化，減小窗口工作壓力。如，在微信支付平臺上，不需要使用信用卡，它主要是通過接口應用程序，以一個界面呈現不同銀行的銀行卡支付功能，如此一來，就無需考慮消費者和商家開設多個賬戶，也能節省支付時間成本，在商家看來，就不需要安裝POS機，也不需要支付POS機刷卡引起的手續費支出成本。為保障患者信息安全，要使用醫院微信支付，需要患者關注微信公眾號，并綁定個人信息，保證支付安全，但仍然會出現問題。

第一，第三方支付平臺與HIS系統進行信息對接。為確保網絡與移動支付得以有效實施，并進行客戶端開發，將HIS系統業務數據和第三方支付平臺數據進行關聯，就能生成移動支付數據，為財務人員進行對賬處理提供方便。但是如果網絡傳輸出現中斷，系統本身存在問題，將會使HIS系統業務數據和第三方支付平臺數據出現差異。如果醫院沒有及時對賬，結合HIS系統的收費記錄，收費員就會認為繳費完成，導致漏收費現象的發生。當然，也存在微信支付成功，但HIS系統查不到付費記錄，給客戶帶來不便，此時醫院財務人員就要和銀行對賬單比對，確認客戶付費。

二是不清楚退費去向。倘若客戶存在重復付費的情形，醫院就會安排退費。考慮到安全性，款項就會原路退回，在退費信息中，應當注明客戶姓名、微信號、繳費金額等內容。但在實際付款信息，只能看到微信用戶號，看不到真實姓名，給資金的追溯造成困難。

二、加強醫療收費管理，提高風險防范水平的措施與建議

（一）增強刷卡收費與HIS 系統業務信息的關聯性

發起扣費應當基于真實業務，并以HIS業務系統對扣費方式加以反映，沒有人為操作的機會。在發起結算指令后，HIS系統應當傳遞給銀行卡支付系統，一旦扣費結束，相關信息就會反饋到HIS系統，然后通過HIS系統進行票據打印，一次HIS結算就算完成。

（二）及時繳納報表及有關款項，促進收入安全性控制水平提升

加強對收費員的督促，盡快繳納報表及款項，收費處負責人應當加強監督執行。同時，對于稽核人員而言，就要加強事后監督工作，對收入日報表進行有效審核，與計算機數據庫數據一致，并嚴格審核收費員上交的憑證，確保與銀行對賬單記錄一致。此外，對收入日報表、科室核算收入日報表進行有效審核，為收入安全提供保障。

（三）加大實時稽核監督力度

對于財務部門而言，應盡快派出稽核人員，進抵收費現場進行稽核，看收費員有沒有及時繳款，還要核對日報表、繳款單和刷卡紙，確保其對應。

（四）加強收費員隊伍建設

第一，提升人員素質。收費處是醫療收入的入口，要想對醫療收入進行有效控制，應當促進收費員素質的提升。所以，在收費員隊伍建設上，應當優先錄用職業操作過硬的收費員，保證收費人員崗位責任的落實，做好職業道德規范培訓工作，定期開展法律法規教育，不斷增強其法制觀念，提升其風險防范意識，這對于良好職業道德素養的形成是極其有利的。

第二，控制收費員隊伍的流動性。相較于商場收銀員而言，醫療機構收款人員的業務性質不僅只是收款，而且開具出收款收據，并明確收款項目與規定價格，要有一定的計算機知識，應當嚴格按照《會計法》上對于現金管理的規定，因此，對于收費員而言，就要做好管理工作，采取同工同酬的制度，維持收費員隊伍穩定。合理制定輪崗制度，定期輪換不同的收費崗位，如門診和住院結算人員都應實行內部輪崗制度。

（五）做好網絡與移動支付的風險控制工作

第一，對于HIS系統與第三方支付平臺的對接開發問題，考慮其中的風險，并安排測試，防止系統前期設計不足進而導致系統運行出錯。第二，作為財務人員，應當做好對賬工作，防止支付信息失誤造成損失。第三，與支付平臺建立合作關系，并加強防控。倘若不能合理評估網絡和移動支付風險，可與支付平臺合作方簽約，并增加風險分擔條款。當微信客戶需要進行退費辦理，支付平臺公司應向其提供客戶信息，在出現漏收費問題，就可以及時與客戶建立聯系，確保欠費可以追回。

參考文獻：

[1]田立啟，王洪濤，畢若孟，等.新形勢下公立醫院醫療收費管理的探索[J].價格理論與實踐，2017（2）：58-59.

[2]楊莉華，宋敏，YANGLi-hua，等.定點醫院醫療收費管理的難點及對策分析[J].實用醫藥雜志，2017，34（3）：278-280.

[3]周捷.規范醫療收費行為促進醫院和諧發展[J].今日財富，2018（2）：139-139.