職工基本醫療保險保障水平適度性研究

李紅霞

摘 要：文章分析了職工基本醫療保險保障水平適度性的相關問題，指出了相關的解決措施，以保證職工基本醫療保險適度的完善性，為此后職工基本醫療保險工作提供更多的借鑒依據。

關鍵詞：職工? 基本醫療保險? 保障水平? 適度性

一、職工基本醫療保險保障水平適度性存在的問題

首先是職工基本醫療保險保障有待提升公平性，在適度性方面無法實現應保盡保，尤其是部分經營困難企業、個體工商戶以及流動務工人員等無法正常參與基本醫療保險，在征繳方面存在較多問題。同時，雖然職工基本醫療保險與大病保險具備了設備保險的保障與支持，但并未全面解決因病返貧以及因病致貧的問題。其次是職工基本醫療保險保障水平與經濟發展并不同步，目前我國職工基本醫療保險在基金給付標準、保障項目以及保障范圍等方面均得到了有效提升，但整體并未與社會經濟發展實現同步，多數地方的職工基本醫療保險保障水平往往處于適度保障階段，依然存在較多問題需要解決。最后是職工基本醫療保險基金結余水平控制力度較小，當前多數地方職工基本醫療保險出現了較大結余，且規模不斷擴大，但基金結余并未得到科學管理，以致閑置浪費巨額資金，無法保證基本醫療保險的保值增值。除此之外，受政策以及外部經濟環境等因素的影響，部分地區在基金統籌方面存在較多開支項目，壓力較大，甚至出現收不抵支的問題。

二、職工基本醫療保險保障適度性的實現措施

（一）強化職工基本醫療保險保障適度性評價

在管理職工基本醫療保險方面應適度選擇正確合理的指標，強化評價分析工作，且指標一般包括經濟發展水平適度性、職工基本醫療保險保障水平等方面，最為關鍵的則是人均職工醫保基金支出定基比累計增長率。在評價分析方面，對于醫療保險保障水平與職工家庭經濟負擔的適度性評價指標，界定時主要參照實際補償比適度范圍進行，根據職工基本醫療保險基金支出與費用比例確定。在評價分析保障水平與基金結余時，應結合基金累計適度結余率、當期適度結余率進行。

（二）以科學理念指導醫療保險管理

相關工作人員應充分認識實現醫療保障水平適度性的重要性，確保其與國家財政資金支持、參保職工的實際醫療服務需求以及企業承受能力等方面相協調，在結合醫療保險變化的基礎上，適度調整職工基本醫療保險待遇，最大程度的保障職工基本醫療保險的可持續性與公平性，避免醫療保險體系陷入中等收入的運轉。在此期間最為關鍵則是確保基本醫療保險同步于社會經濟的發展步伐，根據統籌兼顧的實踐模式保證合理運轉醫療保險基金，在保值增值的基礎上，強化醫療費用的管控力度，充分降低職工的經濟負擔，促進收支的動態平衡。

（三）提高職工基本醫療保險保障水平的公平性

一方面，應不斷擴大職工基本醫療保險的覆蓋面，保證應保盡保，以促進醫療保險基金收入的不斷增加，強化自身對基金風險的抵御能力。對此，相關部門應加大對勞動法、社保法的監管力度，在增強職工人員參保意識的基礎上，建立靈活可行的繳費機制。另一方面，相關部門應重點解決因病致貧以及因病返貧等問題，在強化醫療保險制度頂層設計模式的基礎上，保證醫療費用的合理支出，以防因小病大治導致醫療資源浪費問題。除此之外，應強化大病醫保的監管力度，在發揮醫保基金互助功能的基礎上嚴格堅持大數法則。

（四）保證醫療保險結余維持在合理水平

相關部門在管理職工基本醫療保險時應確保合理測算收支規模，詳細調查分析醫療保險的收支情況，以此為依據建立科學的評估模型，保證職工醫療保險繳費率的合理性。當職工基本醫療保險存在較大結余基金時，為了減輕個人與企業的負擔，應做好醫療保險繳費降低幅度的合理測算，更大范圍的統籌內部賬戶出現的基金沉淀結余，有效緩解部分經濟發展困難區域的基金支付問題。

三、結束語

城鎮職工基本醫療保險應始終堅持科學統籌與公平原則，在促進社會經濟發展的基礎上，保證收支的平衡性，從而不斷促進醫療保障事業的完善與發展。

參考文獻：

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