我院2016年下半年心血管內科醫囑不合理用藥情況分析

李春媛

【摘要】 目的 分析本院心血管內科病區不合理用藥醫囑， 為臨床合理用藥提供參考。方法 選擇2016年7～12月本院心血管內科住院患者臨床用藥醫囑作為研究內容， 通過運用合理用藥監測系統（PASS）及藥師審核， 對用藥醫囑進行合理性審核并統計、分析。結果 PASS系統監測中不合理醫囑共1935條， 其中以藥物相互作用類型條數最多， 占比為44.86%（868/1935）。藥物相互作用條數中最多的為呋塞米+培哚普利（貝那普利、依那普利等）， 共118條， 占比為13.59%。用藥劑量不合理條數最多的為注射用頭孢他啶， 共92條（24.53%）。注射劑體外配伍不合理條數最多為呋塞米注射液與多巴胺注射液， 共24條（35.82%）。結論 本院心血管內科用藥醫囑基本合理， 但仍存在許多問題， 需要臨床醫師和藥師共同努力， 提高臨床合理用藥水平。

【關鍵詞】 合理用藥;醫囑;合理用藥監測系統

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.093

【Abstract】 Objective? ?To analyze the irrational medical orders in cardiovascular internal medicine， so as to provide reference for clinical rational drug use. Methods? ?The clinical medication orders of inpatients in cardiovascular medicine department of our hospital from July to December 2016 were selected as the research content. The rationality of medication orders was reviewed， counted and analyzed by prescription automatic screening system （PASS） and pharmacist audit. Results? ?There were 1935 irrational orders in pass system monitoring， and the number of drug interaction was the most， the accounting for 44.86% （868/1935）. The most frequent drug interactions were furosemide + perindopril （benazepril， enalapril， etc.）， with a total of 118 pieces and， accounting for 13.59%. The most irrational dosage of ceftazidime for injection was 92 pieces （24.53%）. The most irrational number of injection in vitro was furosemide injection and dopamine injection， with a total of 24 pieces （35.82%）. Conclusion? ?The medical orders in cardiovascular internal medicine of our hospital are basically rational， but there are still many problems. It is necessary for clinicians and pharmacists to work together to improve the level of clinical rational drug use.

【Key words】 Rational medication; Medical orders; Prescription automatic screening system

臨床治療中用藥的合理性關系到患者用藥后的療效和安全， 對提高醫療水平、提高療效產生積極影響[1]。伴隨著醫療技術不斷深入， 臨床用藥的認知范圍和經驗不斷總結， 用藥的普遍性和個體需求也不斷增加， 合理用藥、科學用藥、聯合用藥如何提高療效成為復雜問題， 具有嚴峻的挑戰性[2]。當前， 各大醫院的信息系統發展逐漸完善， PASS系統逐步納入到管理系統中， 對患者臨床治療用藥情況給予監測。本此研究結合當前應用系統的使用情況， 分析心血管內科醫囑用藥的具體情況， 對不合理用藥情況進行統計分析， 為后續合理用藥提供一個借鑒作用， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年7～12月本院心血管內科住院患者臨床用藥醫囑29010條作為研究對象。

1. 2 方法 通過運用合理用藥監測系統及藥師審核， 對用藥醫囑進行合理性審核并統計、分析。監測系統：PASS系統;監測依據：《中華人民共和國藥典2010年版臨床用藥須知》， 法定藥品說明書以及其他相關的文獻等文件;分析系統：合理用藥信息支持系統（MCDEX）;分析步驟：①對不合理用藥醫囑進行分類。②對藥物相互作用發生率進行統計。③對劑量不合理情況進行分析， 獲得相關數據。④對注射劑體外配伍不合理情況進行統計分析。

2 結果

2. 1 不合理用藥醫囑分類結果 PASS系統監測中合理用藥醫囑共27097條， 不合理用藥醫囑共1935條， 其中以藥物相互作用類型條數最多， 發生率為44.86%（868/1935）。見表1。

2. 2 藥物相互作用監測結果 藥物相互作用條數中最多的為呋塞米+培哚普利（貝那普利、依那普利等）， 共118條， 占比為13.59%;第10位為厄貝沙坦+氯化鉀， 共18條， 占比為2.07%。見表2。

2. 3 用藥劑量不合理監測結果 用藥劑量不合理與部分臨床醫師用藥習慣和經驗有關， 與法定藥品說明書中的規定出現偏差， 如用藥劑量加大或用藥頻度增加等， 造成劑量過量。用藥劑量不合理條數最多的為注射用頭孢他啶， 共92條（24.53%）。見表3。

2. 4 注射劑體外配伍不合理監測結果 注射劑體外配伍不合理條數最多為呋塞米注射液與多巴胺注射液， 共24條， 占比為35.82%;第5位為5%葡萄糖注射液與地西泮注射液， 共2條， 占比為2.99%。見表4。

3 討論

心血管內科疾病的藥物治療較為復雜， 用藥品種較多， 加上患者大多為老年患者， 且多種疾病共存， 聯合用藥的情況多， 增加了藥物不良反應發生的幾率[3-5]。PASS系統監測結果顯示， 不合理醫囑共1935條， 其中以藥物相互作用類型條數最多， 占比為44.86%（868/1935）。提示臨床醫師在實際治療過程中， 需要嚴謹對待藥物之間相互作用的可能性， 避免出現毒副作用和不良反應， 需要謹慎對待。

注射劑體外配伍方面， 呋塞米表現出來的堿性特別高， pH>8.5， 而鹽酸多巴胺表現出來的堿性特別不穩定， 兩種注射液混合易出現毒副作用[6-8]。呋塞米作為堿性高的注射液， 在配伍過程中， 不適合用酸性葡萄糖注射液， 而采用0.9%氯化鈉比較適宜。氨茶堿與甲潑尼龍琥珀酸鈉配伍過程中， 從外觀來看無明顯差別， 但是實際上配伍液的微粒數不斷減少， 甲潑尼龍琥珀酸鈉的含量出現較大異常。地西泮注射液需要有機溶媒， 不能與5%葡萄糖注射液配伍;地西泮注射液不適合采用靜脈滴注， 主要是混合后不振搖出現白色沉淀， 瞬間消失， 隨后液面出現漂浮物。由此可見， 注射液體外配伍的各種禁忌比較多， 需要避免出現意外發生， 藥物分開使用或沖管到位， 避免出現配伍禁忌。

將本次監測中發現PASS系統監測過程中會發生識別不合理的情況， 比如系統無法對用藥順序或治療方案調整進行判斷和識別， 出現重復成份或重復治療監測提示不準。藥物相互作用占比較高， “氯化鉀緩釋片+螺內酯”組合的提示較多， 主要是系統無法識別醫生停藥后的情況， PASS監測的過程是針對未停醫囑兩藥品之間的相互作用， 由于其功能限制存在重復監測的現象， 也不能甄別大量的實際藥物聯用中存在的時間間隔對藥物相互作用的抵消， 致使監測結果比實際情況偏高。

從監測結果看， 廣西北海市人民醫院心血管內科用藥醫囑較為合理， 監測結果顯示出不少問題， 主要是藥物相互作用， 提示臨床醫師需要考慮藥物聯合的禁忌， 對藥品說明書進行仔細查閱， 根據患者病情個體化給藥;藥師也要加強藥學專業知識的學習， 在審核醫囑時， 充分利用PASS系統并結合臨床實際情況進一步加以分析、評價， 并增強臨床醫師交流的頻度和深度， 對有關信息及時處理和協調更新， 提高醫院用藥管理水平和治療效果。

參考文獻

[1] 王懷良， 陳鳳榮. 臨床藥理學. 北京：人民衛生出版社， 2007：167.

[2] 陳辰， 劉圣， 徐維平， 等. 某院靜脈用藥調配中心不合理用藥醫囑分析. 中國藥業， 2013， 22（24）：60-62.

[3] 周松林. PASS對腎內科住院病人醫囑的回顧性監測分析. 中國藥師， 2004， 7（3）：218-220.

[4] 田麗娟， 于培明. 我國不合理用藥原因分析及對策探討. 中國藥房， 2005， 16（16）：1204-1206.

[5] 呂偉偉. 董玉波， 孫成春， 等. 利用Pass系統監測醫囑用藥. 中國藥房， 2005， 16（22）：1708-1709.

[6] 張洪亮， 孫景存. PASS系統對我院臨床合理用藥情況的監測與分析. 中國社區醫師， 2018， 34（14）：16， 18.

[7] 蘇洽玉. 合理用藥監測系統對臨床不合理用藥監測情況分析. 中國醫院用藥評價與分析， 2018， 18（11）：119-122.

[8] 姜洪旭， 王天姝. 用合理用藥監測系統對住院患者的用藥醫囑進行監測的效果觀察. 當代醫藥論叢， 2017， 15（10）：121-122.

[收稿日期：2018-12-28]