七氟烷用于老年患者手術麻醉的臨床效果觀察

何金玲

【摘要】 目的 探究老年患者手術麻醉采用七氟烷的效果。方法 94例進行手術治療的老年患者為研究樣本， 采取隨機數字排列表法將其分成常規組以及實驗組， 各47例。常規組患者予以異氟烷以及瑞芬太尼實施麻醉， 實驗組患者予以七氟烷以及瑞芬太尼實施麻醉。對比兩組麻醉開始前、插管后5 min、手術后10 min以及手術結束時的收縮壓、舒張壓、心率變化情況;醉開始前、拔管后60 min、拔管后120 min、拔管后180 min時的簡易精神狀態評價量表（MMSE）評分。結果 兩組患者不同時間點的心率、麻醉開始前及手術結束時的血壓對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;常規組插管后5 min及手術后10 min的收縮壓及舒張壓均低于實驗組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者麻醉開始前及拔管后180 min的MMSE評分對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;常規組拔管后60 min及拔管后120 min時MMSE評分分別為（24.7±1.4）、（27.7±1.2）分， 均低于實驗組的（25.6±1.1）、（28.7±0.5）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 老年患者采取七氟烷進行手術麻醉可維持血壓穩定， 提升手術效果， 患者認知功能可在短時間內恢復正常， 應在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 麻醉;老年人;七氟烷;異氟烷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.080

老年手術患者由于機體各項功能逐漸退化， 致使其手術耐受性不斷降低， 加之常規麻醉藥物對患者血壓、心率等會造成較大波動， 使得患者手術禁忌證明顯增多， 因此為確保手術的順利進行， 挑選合適的藥物進行麻醉誘導尤為重要[1]。七氟烷屬于吸入性麻醉藥物， 其麻醉效果在臨床已經得到證實， 但在老年患者手術麻醉效果方面研究較少[2]。本文對老年患者采用七氟烷進行手術麻醉， 效果突出， 現闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年3月～2019年3月接收的94例行手術治療的老年患者為研究樣本， 采取隨機數字排列表法將其分成實驗組以及常規組， 各47例。實驗組男26例， 女21例;平均年齡（69.88±8.26）歲。常規組男28例， 女19例;平均年齡（70.06±8.31）歲。兩組患者一般資料對比， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者在實施手術前均肌內注射硫酸阿托品注射液（金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠， 國藥準字H32021849， 規格：1 ml∶5 mg）0.3 mg， 并且經靜脈通路注射咪達唑侖注射液（印度蘭伯西實驗室有限公司， 注冊證號H20040094， 規格：5 ml∶5 mg）， 使用劑量為0.05 mg/kg;丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司， 國藥準字H20010368， 規格：10 ml∶100 mg）， 使用劑量為1 mg/kg;枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團工業有限公司廊坊分公司， 國藥準字H20123297， 規格：2ml∶0.1mg）， 使用劑量為4 μg/kg;注射用維庫溴銨（南京新百藥業有限公司， 國藥準字H20067267，?規格：4 mg/支）， 使用劑量為 0.08 mg/kg;經氣管插管2 min后實施面罩給氧;手術過程中予以機械通氣， 將氧流量調節在1.5 L/ min左右。常規組患者予以異氟烷吸入麻醉， 實驗組患者予以七氟烷吸入麻醉， 將其劑量保持在1%～2%的最低有效濃度， 并且持續泵注注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司， 國藥準字H20123422， 規格：1 mg/瓶），?使用劑量為0.15 μg/（kg·min）。手術結束后停止麻醉藥物， 并將氧流量調整至5 L/min， 同時停用瑞芬太尼， 并予以患者靜脈輸注鹽酸甲氧氯普胺注射液（天津藥業焦作有限公司， 國藥準字H20023103， 規格：1 ml∶10 mg）以及地塞米松磷酸鈉注射液（河南潤弘制藥股份有限公司， 國藥準字H41020330， 規格1 ml∶5 mg）各10 mg， 在患者麻醉蘇醒后將氣管導管拔除。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①在麻醉開始前、插管后5 min、手術后10 min以及手術結束時監測并對比兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率變化情況。②采用MMSE分別于麻醉開始前、拔管后60 min、拔管后120 min、拔管后180 min對患者的認知功能實施評價[3]， 評分越高認知功能越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者不同時間點血壓以及心率變化情況對比 兩組患者不同時間點的心率、麻醉開始前及手術結束時的血壓對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;常規組插管后5 min及手術后10 min的收縮壓及舒張壓均低于實驗組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不同時間點MMSE評分對比 兩組患者麻醉開始前及拔管后180 min的MMSE評分對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;常規組拔管后60 min及拔管后120 min時MMSE評分均低于實驗組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年患者進行手術麻醉時， 尤其需要注意麻醉藥物的穩定性， 由于患者機體各項功能均處于衰退狀態， 導致患者耐受程度下降。若未依據老年人自身特點進行麻醉藥物的合理選擇， 將會引起機體出現一系列嚴重的不良反應， 不僅影響手術治療效果， 還會使得患者生活質量下降， 生命安全遭到威脅[4-6]。

在本次研究中， 兩組患者不同時間點的心率、麻醉開始前及手術結束時的血壓對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;常規組插管后5 min及手術后10 min的收縮壓及舒張壓均低于實驗組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。通常氣管插管會給患者帶來明顯的不適感， 致使其機體出現應激反應， 出現心率增快、血壓升高等情況， 使用七氟烷后雖然患者心率無明顯下降， 但相較于使用前而言， 其心率逐漸趨于平穩， 在血壓方面， 七氟烷以及異氟烷均可使患者血壓降低， 但七氟烷下降幅度較平穩， 不會使患者血壓產生較大波動情況， 更加符合手術要求。本文中， 兩組患者麻醉開始前及拔管后180 min的MMSE評分對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;常規組拔管后60 min及拔管后120 min時MMSE評分分別為（24.7±1.4）、（27.7±1.2）分， 均低于實驗組的（25.6±1.1）、（28.7±0.5）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。老年患者進行麻醉時會導致其認知功能下降， 雖然兩組在用藥后認知功能均有降低， 但在停止使用七氟烷后， 患者認知功能在短時間內即可恢復， 并且對其認知能力不會產生較大影響。

綜上所述， 老年手術患者采用七氟烷進行麻醉可維持其生命體征平穩， 提升手術治療效果， 并且可使患者認知功能在短時間恢復正常， 應在臨床大力推廣應用。

參考文獻

[1] 王中林， 田春， 丁佳慧， 等. 單側腰部麻醉和全身麻醉對老年患者髖關節置換術應激反應影響的對比研究. 重慶醫學， 2016， 45（19）：2641-2644.

[2] 郭延洪， 阿良德， 賈珍， 等. 腰叢-坐骨神經阻滯復合七氟烷對老年髖關節置換患者置換后 認知功能的影響：前瞻性、單中心、開放性、隨機對照臨床試驗. 中國組織工程研究， 2017， 21（11）：1675-1680.

[3] 邱爽， 董有靜， 段麗芳， 等. 七氟烷與異丙酚對老年肺癌患者局部腦氧飽和度及術后早期認知功能的影響. 中國醫科大學學報， 2016， 45（9）：797-800， 817.

[4] 陸琪娟， 王璐. 七氟烷、丙泊酚麻醉對老年冠心病患者心率及心肌酶的影響. 中國生化藥物雜志， 2017， 37（6）：196-198.

[5] 余艷斌. 不同麻醉老年患者術后認知功能障礙發生的比較. 醫藥前沿， 2016， 6（22）：119-120.

[6] 王鋒鋒. 丙泊酚復合舒芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較. 工企醫刊， 2009， 22（6）：2-5.

[收稿日期：2019-10-16]