剖宮產術行腰硬聯合麻醉中不同時機應用右美托咪定對術后蘇醒質量的影響

李春云 石碧明 黃榮城

【摘要】 目的 探討剖宮產術行腰硬聯合麻醉中不同時機應用右美托咪定對術后蘇醒質量的影響。方法 80例行剖宮產術產婦， 隨機分為對A組、B組， 每組40例。兩組產婦均結接受腰硬聯合麻醉， A組在麻醉開始前15 min給予右美托咪定， B組胎兒娩出后即刻給予右美托咪定。比較兩組麻醉前15 min（T0）、麻醉后10 min（T1）、胎兒娩出即刻（T2）、手術結束時（T3）、術畢15 min（T4） Ramsay鎮靜評分及不良反應發生情況。結果 T0、T1、T4， 兩組產婦Ramsay鎮靜評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;T2、T3， A組產婦Ramsay鎮靜評分分別為（2.45±0.45）、（2.86±0.51）分， 明顯高于B組的（1.85±0.36）、（2.31±0.42）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。A組產婦不良反應發生率為5.00%， 明顯低于B組的25.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 剖宮產行腰硬聯合麻醉前15 min給予右美托咪定可提高鎮靜效果， 也能減少蘇醒期不良反應的發生， 提高蘇醒質量， 值得推廣。

【關鍵詞】 剖宮產;腰硬聯合麻醉;右美托咪定;蘇醒質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.074

剖宮產是終止妊娠的首選手段， 腰硬聯合麻醉是剖宮產常用麻醉方案， 但是由于產婦在術中始終處于清醒狀態， 極易出現恐慌、緊張、焦慮情緒， 加之術中牽拉等都會進一步加重產婦不良情緒[1]。剖宮產術中寒戰發生率極高， 可達5%～60%左右， 是由于骨骼肌抵抗交感阻滯后體內熱量散發后產生的保護性反應[2]。采用有效的措施提高鎮靜效果及手術安全性是目前研究的重點。右美托咪定是一種常用于剖宮產術中的鎮靜、鎮痛藥物， 但是對于剖宮產術中使用右美托咪定的時機尚存在爭議。本研究對剖宮產術行腰硬聯合麻醉中不同時機應用右美托咪定的效果進行探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年8月～2018年10月于本院80例行剖宮產術產婦作為研究對象， 隨機分為對A組、B組， 每組40例。A組產婦年齡23～38歲， 平均年齡（28.62±4.15）歲;體質量指數（BMI）22～31 kg/m2， 平均BMI（27.45±1.83）kg/m2;美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。B組產婦年齡22～37歲， 平均年齡（28.54±4.11）歲;BMI 22～33 kg/m2， 平均BMI（27.41±1.81）kg/m2;ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標準：行擇期剖宮產手術者;足月單胎產婦;年齡20～40歲;對本研究知情同意， 醫院倫理委員會批準。排除標準：椎管內麻醉禁忌證;呼吸、循環及消化系統嚴重疾病者;伴有重要臟器功能不全者;妊娠期合并癥者;近期使用激素者。

1. 2 方法 術前禁飲禁食12 h以上， 術前30 min肌內注射苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5 mg， 入室后進行鼻導管吸氧， 開放上肢淺靜脈， 輸注復方乳酸鈉， 麻醉開始前換為羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液靜脈滴注進行L3～4間隙腰硬聯合麻醉， 穿刺成功后回抽可見清亮腦脊液， 注射等比重0.5%布比卡因2 ml， 腰穿針拔出后頭向置入硬膜外導管3.0 cm。將產婦麻醉平面上限控制在T6～8， 5 min后開始手術。A組產婦麻醉前15 min給予右美托咪定， B組在胎兒娩出即刻給予右美托咪定。右美托咪定0.4 μg/kg， 恒速15 min靜脈泵注完成。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組T0、T1、T2、T3、T4的Ramsay鎮靜評分。不安靜、煩躁為1分;安靜合作為2分;嗜睡， 但能聽從指令為3分;睡眠狀態、可喚醒為4分;嗜睡， 喚醒遲鈍為5分;深睡狀態， 且呼之不醒為6分。②比較兩組寒戰、惡心嘔吐及心動過緩、牽拉反應等不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦不同時間點Ramsay鎮靜評分比較 T0、T1、T4， 兩組產婦Ramsay鎮靜評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;T2、T3， A組產婦Ramsay鎮靜評分明顯高于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦不良反應發生情況比較 A組產婦不良反應發生率為5.00%， 明顯低于B組的25.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰硬聯合麻醉是剖宮產手術中常用麻醉方案， 具有安全性高、鎮痛效果好的優勢， 但是腰硬聯合麻醉過程中布比卡因的安全劑量與中毒劑量較接近， 需要使用其他藥物延長麻醉時間， 以提高麻醉效果。腰硬聯合麻醉行剖宮產過程中寒戰是發生率最高的不良反應， 與室溫過低、大量低溫液體輸入、心理因素、局部麻醉藥物等相關[3]。也有學者研究發現， 低體溫不是寒戰發生的主要原因， 疼痛反應也是寒戰發生的常見因素[4]。由此可見， 提高鎮靜效果對確保手術安全性有積極作用。

右美托咪定是新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑， 具有抗焦慮、鎮靜與鎮痛、抑制應激反應作用[5]。右美托咪定用于腰硬聯合麻醉下剖宮產手術中， 可激動α2受體對體溫調節中樞起抑制效果， 使寒戰閥值下降。通過影響脊髓水平阻滯體溫信息傳入中樞， 從而達到抑制寒戰效果[6]。但是對于剖宮產術中右美托咪定的應用時機尚存在爭議， 有學者認為胎兒娩出即刻用藥安全性高， 可避免對胎兒造成影響;也有學者認為麻醉前應用能減少產婦術中應激反應， 且對胎兒無影響[7]。本研究分別對不同時機應用右美托咪定的產婦進行比較， 發現A組術中鎮靜效果更好， 無寒戰發生， A組產婦不良反應發生率為5.00%， 明顯低于B組的25.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。表明麻醉前15 min應用右美托咪定能提高麻醉效果， 也能提高手術安全性。有學者對術前靜脈注射液右美托咪定產婦乳汁及新生兒進行研究， 發現產婦初乳中右美托咪定含量極少， 未對乳汁分泌、新生兒呼吸造成影響[8]。表明麻醉前應用右美托咪定不會對新生兒造成影響。90%左右寒戰是發生于胎兒娩出后5～30 min， 而右美托咪定在用藥后15 min左右才能起效， 25～30 min左右達到峰值， 胎兒娩出后給藥難以有效抑制寒戰發生;而麻醉至胎兒娩出時間為7～10 min， 麻醉前15 min給予右美托咪定可最大限度同步達到峰值， 取得最佳效果。

綜上所述， 剖宮產術行腰硬聯合麻醉在麻醉前15 min給予右美托咪定能提高鎮靜效果， 也能減少不良反應的發生， 提高蘇醒質量， 值得推廣。

參考文獻

[1] 戈平. 鹽酸右美托咪定在防治剖宮產患者椎管內麻醉寒戰反應的效果觀察. 吉林醫學， 2018， 39（2）：281-283.

[2] 莫家全， 張敏森， 黃堅， 等. 右美托咪定在剖宮產手術中的鎮靜效果及對新生兒Apgar評分的影響. 中國醫藥導報， 2014， 11（24）：51-54， 58.

[3] 張樂， 黃紹強. 右美托咪定復合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產術的效果分析. 中國臨床醫學， 2014， 21（2）：173-175.

[4] 吳霞， 韓傳寶， 蔣秀紅， 等. 右美托咪定用于防治剖宮產術中寒戰反應的適宜劑量. 臨床麻醉學雜志， 2014， 30（12）：1211-1213.

[5] 安麗， 楊會義， 邵嫻， 等. 右美托咪定用于重度子癇前期患者剖宮產術前鎮靜的效果. 河北醫藥， 2016， 38（13）：2035-2037.

[6] 廖永鋒， 汪東學. 腰麻-硬膜外麻醉聯合右美托咪定用于剖宮產50例效果及安全性評價. 中國藥業， 2018， 27（10）：73-75.

[7] 李朝光， 吳艷， 范建萍. 右美托咪定不同時機給藥對腰-硬聯合麻醉后剖宮產產婦寒戰反應的影響. 臨床麻醉學雜志， 2017， 33（9）：868-871.

[8] 侯凱麗. 右美托咪定不同給藥時機對剖宮產產婦硬膜外寒戰的影響. 中國藥物經濟學， 2018， 13（4）：62-64.

[收稿日期：2019-05-16]