經皮激光椎間盤減壓手術治療椎間盤源性腰痛療效觀察

李智鋼 贠喆 王偉 高翠玲

【摘要】 目的 觀察經皮激光椎間盤減壓手術治療椎間盤源性腰痛的療效。方法 90例椎間盤源性腰痛患者， 隨機分為試驗組與對照組， 每組45例。試驗組患者采用激光椎間盤減壓手術治療， 對照組患者采用射頻熱凝術治療。比較兩組患者治療效果、不良反應發生情況及治療滿意度。結果 試驗組患者治療有效率為88.89%， 高于對照組的66.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者周圍神經組織熱損傷、血管損傷發生率分別為13.33%、15.56%， 均高于對照組的2.22%、2.22%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者非常滿意率為44.44%， 高于對照組的20.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 經皮激光椎間盤減壓手術的治療效果良好， 但不良反應發生率比較高， 臨床應用時一定要注意適應證與禁忌證。

【關鍵詞】 激光椎間盤減壓手術;椎間盤源性腰痛;治療療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.036

椎間盤源性腰痛是指由于患者的腰部椎間盤髓核增大， 增大椎間盤體積和壓力， 椎骨發生纖維素環破裂， 椎間盤的疼痛感受器接收到了刺激產生痛覺[1]， 激光椎間盤減壓手術是運用激光汽化部分病變椎間盤髓核， 減小椎間盤體積和壓力， 從而緩解神經根受壓的一種微創手術。本研究旨在觀察經皮激光椎間盤減壓手術治療椎間盤源性腰痛的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年10月收治的90例椎間盤源性腰痛患者作為研究對象， 隨機分為試驗組與對照組， 每組45例。試驗組中男23例， 女22例;年齡45～60歲， 平均年齡（50.2±3.3）歲。對照組中男21例， 女24例;年齡42～62歲， 平均年齡（51.7±3.4）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①伴有腿痛并且腿痛大于腰痛;②體征表現：運動、感覺和反射障礙;③髓核造影、CT、磁共振成像（MRI）證實有椎間盤突出;④至少有2個月神經受損， 2個月保守治療無效;⑤患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并椎間隙明顯狹窄、骨贅形成等嚴重退行性病變者;②合并椎管狹窄、黃韌帶肥厚、側隱窩狹窄;③椎間盤突出已鈣化或骨化;④纖維環及后縱韌帶破裂， 髓核突出或游離者;⑤突出物過于巨大， 壓迫硬膜囊脊髓>50%者;⑥有嚴重肌力下降、足下垂者;⑦合并出血性疾病或椎管或椎體腫瘤等病變者;⑧合并椎體滑脫者;⑨心腦肺等重要器官功能不全者;⑩有嚴重心理障礙者導致治療無法進行者。

1. 3 方法 試驗組患者采用激光椎間盤減壓手術治療。手術前， 按照常規術前準備給予患者血常規、凝血常規、尿常規以及心電圖、胸片等檢查， 經確認無手術禁忌證后實施手術。患者進入手術室后， 指導其取健臥位， 對手術處進行局部的消毒鋪巾， 給予患者0.5%的利多卡因局部麻醉。麻醉起效后， 采用C型X射線機進行定位， 在距離棘突旁8～10 cm處作為手術的穿刺點。之后， 將穿刺針保持與患者椎間隙平行并與矢狀面保持45°刺入， 利用C型X射線機進行監視， 將穿刺針刺入到椎關節后， 將針尖滑過椎關節的外側緣， 刺進椎間盤。而后在腰椎側位觀察穿刺針， 待穿刺針處于椎間隙中央， 方向與終板平行， 針尖則處于椎體的1/3處后， 此時經腰椎正位示針尖在棘突的正中央處。在確認穿刺針位置理想后， 將針芯拔除， 接上三通管， 并將腰椎汽化棒植入， 植入時， 在C型X射線機透視下至椎間盤中心點后， 以汽化棒的尾部卡標險深， 將汽化棒退至露出穿刺針頭部約5 mm， 而后設定13.5 J/s的能量， 發射激光。利用汽化棒， 分別在4、6、8、10點出進行低能量消融。大約每200 焦耳將針向外退出1次。

對照組患者接受射頻熱凝術治療。術前準備工作與試驗組相同， 采用C型X射線機透視下確定病變椎間盤， 而后在腰中線左側12 cm處作為穿刺點， 在麻醉起效后， 采用穿刺針并將針與病變腰椎間隙平行， 與背部形成45°后， 采取三角入路將針刺入病變椎間盤。而后， 利用C型X射線機觀察， 在穿刺針到達病變椎間盤的突出靶點處后， 將針芯拔除， 接上電極與電源， 對病變椎間盤組織進行射頻熱凝治療， 分別在55°、60°、65°、70°、75°進行120 s的熱凝治療。兩組患者均連續治療28 d為1個療程， 共治療3個療程。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、不良反應發生情況及治療滿意度。療效判定標準：有效：治療后， 患者疼痛癥狀緩解， 經CT顯示髓核減小;無效：治療后， 患者癥狀無明顯變化。采用本院自制滿意度調查問卷進行滿意度調查， 患者根據不良反應和遠期療效進行填寫， 分為不滿意、基本滿意、非常滿意。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 試驗組患者治療有效率為88.89%， 高于對照組的66.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 試驗組患者周圍神經組織熱損傷、血管損傷發生率分別為13.33%、15.56%， 均高于對照組的2.22%、2.22%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療滿意度比較 試驗組患者非常滿意率為44.44%， 高于對照組的20.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

椎間盤位于椎體之間， 由髓核、軟骨版和纖維環組成， 對脊柱起到支撐、連接、緩沖作用。由于外傷和退行性病變會造成椎間盤纖維環的后突或者斷裂， 椎間盤突出壓迫神經引起椎間盤源性疼痛。對于腰間盤突出的治療包括藥物治療、物理治療、注射治療和微創介入治療。而椎間盤激光椎間盤減壓手術和射頻治療都是屬于微創介入治療的范疇[3-6]。

射頻治療是一個比較成熟的、應用時間比較長的治療椎間盤的辦法， 它的主要原理是當射頻電流通過一定有阻抗的神經或組織時， 離子就會發生振動， 與周圍的一些組織發生摩擦， 在組織內產生熱量， 形成一定范圍的蛋白質凝固。經皮激光椎間盤減壓手術運用激光汽化病變部位的椎間盤髓核， 減小椎間盤體積和壓力， 從而緩解癥狀。

本研究結果顯示：試驗組患者治療有效率為88.89%， 高于對照組的66.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者周圍神經組織熱損傷、血管損傷發生率分別為13.33%、15.56%， 均高于對照組的2.22%、2.22%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者非常滿意率為44.44%， 高于對照組的20.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明經皮激光椎間盤減壓手術的治療效果良好， 可以解除壓迫與進行性刺激， 緩解患者的疼痛癥狀， 但是患者的不良反應發生率比較高， 周圍神經組織熱損傷和血管損傷比較多， 這是由于激光的能量比較高， 極易損傷組織與血管， 造成對機體的傷害， 但是研究顯示[6， 7]， 通過降低激光的能量也可以發揮治療效果， 并且減少不良反應的發生。

綜上所述， 經皮激光椎間盤減壓手術的治療效果良好， 患者的滿意度比較高， 但是不良反應發生率比較高， 臨床應用時一定要注意適應證與禁忌證。

參考文獻

[1] 王蓬飛， 邢俊標， 楊一帆， 等. 淺談椎間盤源性腰痛的發病機制. 當代醫藥論叢， 2018， 16（18）：30-31.

[2] 張靜靜. 腰椎間盤力學行為仿真與蠕變實驗研究. 天津理工大學 ， 2017.

[3] 鄧若毅， 賈濤， 余利民， 等. 30例椎間盤源性腰痛手術治療的療效觀察. 華西醫學， 2017， 32（10）：1505-1508.

[4] 姜泳， 趙鋼， 遲曉飛， 等. 經皮激光椎間盤減壓術治療36例腰椎間盤源性腰痛的療效觀察// 第二十四屆中國中西醫結合骨傷科學術年會論文匯編， 2017：1.

[5] 李祥， 孟純陽. 椎間盤源性下腰痛研究進展. 濟寧醫學院學報， 2018， 41（4）：284-289.

[6] 郝其全， 孫海燕， 袁超， 等. 經皮激光椎間盤減壓術+亞甲藍治療椎間盤源性下腰痛效果觀察. 頸腰痛雜志， 2017， 38（2）：185-186.

[7] Edwards DA， Shah HP， Cao W， et al. Bumetanide allebimes epileptogenic and neurotxic effects of sevoflurane in neonatal rat brain. Anesthesiology， 2010， 112（3）：567-575.

[收稿日期：2019-03-05]