高通量血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的療效觀察

唐洪波 楊禎任 王丹妮 吳曉珍

【摘要】 目的 探討高通量血液透析聯合血液灌流對尿毒癥患者的療效。方法 110例尿毒癥患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各50例。對照組患者采取常規透析治療， 觀察組采取高通量血液透析聯合血液灌流治療。比較兩組臨床療效;治療前后堿性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清鈣水平;治療前后血清β2微球蛋白（β2-MG）水平;不良透析事件發生情況。結果 觀察組治療總有效率80.00%高于對照組的60.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組堿性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮水平均低于治療前、血清鈣水平高于治療前， 且觀察組改善幅度大于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組血清β2-MG水平均低于治療前， 且觀察組血清β2-MG水平（6.25±0.21）μg/ml低于對照組的（9.23±0.28）μg/ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良透析事件發生率為4.00%（2/50）， 顯著低于對照組的24.00%（12/50）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 高通量血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥可獲得較好預后， 可降低血清β2-MG水平， 減少不良事件的發生。

【關鍵詞】 高通量血液透析;血液灌流;β2微球蛋白;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.030

血液透析是延緩尿毒癥患者疾病進展的有效措施。近年來， 血液透析治療得到了廣泛的推廣。但是， 血液透析的方式不同， 效果存在差異， 因此， 選擇合適的血液透析方法是非常重要的。傳統的常規維持性血液透析治療基于去除小分子毒素， 很少去除中大分子， 這可能導致長期并發癥， 如慢性炎癥反應， 營養不良和貧血。高通量血液透析聯合血液灌流與傳統的血液透析相比， 它可以更好控制血容量， 對中等和大分子毒素具有清除作用， 并可以減少長期血液透析并發癥， 如腎營養不良、瘙癢和代謝紊亂等的發生[1-3]。為了比較傳統透析與高通量血液透析聯合血液灌流的作用差異， 本研究選擇本院的100例尿毒癥患者， 分析了高通量血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年7月～2018年11月本院收治的100例尿毒癥患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各50例。對照組男36例， 女14例;年齡34～79歲， 平均年齡（46.89±10.71）歲;慢性腎小球腎炎22例， 糖尿病腎病15例， 多囊腎3例， 高血壓腎病6例， 梗阻型腎炎3例， 其他1例;透析時間3～121個月， 平均透析時間（64.66±20.56）個月。觀察組男38例， 女12例;年齡34～76歲， 平均年齡（46.21±9.93）歲;慢性腎小球腎炎22例， 糖尿病腎病14例， 多囊腎3例， 高血壓腎病6例， 梗阻型腎炎4例， 其他1例;透析時間3～121個月， 平均透析時間（64.21±20.41）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均常規進行了糾正水電解質紊亂等治療。

對照組患者采取常規透析， 血液透析器使用FX60/1.4 m2表面積， FX80/1.8 m2表面積的德國Fresenius透析器， 德國貝朗透析機， 置換液用碳酸氫鹽透析液， 血流量200～250 ml/min，?超濾系數分別為FX6/46和FX80/59， 血液透析4 h/次， 3次/周，?治療6個月。

觀察組患者實施高通量血液透析聯合血液灌流治療。血液透析器使用1.4 m2表面積德國Fresenius透析器， 德國貝朗透析機， 置換液用碳酸氫鹽透析液， 血流量250～300 ml/min， 超濾系數46/59， 透析液流速是500 ml/min， 血液透析4 h/次， 3次/周。用健帆HA130樹脂血液灌流器， 灌流治療1次/周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組臨床療效;治療前后血清β2-MG水平;治療前后堿性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清鈣水平;不良透析事件發生情況。療效判定標準：顯效：堿性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清鈣等水平恢復正常;有效：堿性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清鈣等水平改善≥50%;無效：堿性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮等無明顯好轉[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效35例， 有效5例， 無效10例， 治療總有效率為80.00%（40/50）;對照組顯效15例，?有效15例， 無效20例， 治療總有效率為60.00%（30/50）;觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后堿性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清鈣水平比較 治療前， 對照組堿性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清鈣水平分別為（98.13±6.01）U/L、（981.46±23.11）μmol/L、（34.20±6.21）mmol/L、（1.17±0.22）mmol/L， 觀察組分別為（98.12±6.12）U/L、（981.14±23.13）μmol/L、（34.21±6.23）mmol/L、（1.15±0.23）mmol/L， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 對照組堿性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清鈣分別為（82.21±4.35）U/L、（452.21±12.78）mmol/L、（22.21±3.57）mmol/L、（2.16±0.45）mmol/L， 觀察組分別為（71.11±3.35）U/L、（322.56±12.57）mmol/L、（11.13±1.21）mmol/L、（2.32±0.34）mmol/L;兩組堿性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮水平低于治療前、血清鈣水平高于治療前， 且觀察組改善幅度大于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組治療前后血清β2-MG水平比較 觀察組治療前血清β2-MG水平為（14.57±1.52）μg/ml， 治療后為（6.25±0.21）μg/ml。對照組治療前血清β2-MG水平為（14.46±1.37）μg/ml， 治療后為（9.23±0.28）μg/ml。治療前， 兩組血清β2-MG水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組血清β2-MG水平均低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組不良透析事件發生情況比較 觀察組不良透析事件發生率為4.00%（2/50）， 顯著低于對照組的24.00%（12/50）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展， 血液透析技術也越來越完善。其中， 透析技術的提高是提高尿毒癥患者存活率的關鍵。然而， 隨著血液透析長期實施， 已發現尿毒癥患者在長期血液透析治療過程中容易出現各種并發癥[3]。這是因為在常規維持性血液透析治療中使用的血液透析器是低通量透析器， 其無法有效去除中大分子物質。高通量血液透析聯合血液灌流可以增加某些分子毒素的清除率， 并改善尿毒癥患者的部分營養指標水平、精神狀態和健康狀況。高通量血液透析聯合血液灌流可增加血管透析膜的孔徑， 增強血液透析膜的通透性， 可以有效去除大中分子毒素， 減少微炎癥[5-7]。與傳統血液透析相比， 高通量血液透析聯合血液灌流膜具有孔隙大、孔徑大、超濾系數高、中大分子物質去除率高的特點。高通量血液透析聯合血液灌流可以同時進行溶質分散和對流、吸附， 還可以吸附大分子、結合蛋白， 從而顯著減少體內毒性沉積， 明顯提高血液透析的治療效果。

綜上所述， 高通量血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥可獲得較好預后， 可有效降低β2-MG水平， 改善腕管綜合征， 減少不良事件發生情況。

參考文獻

[1] 晉雨麗. 高通量血液透析配合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的療效觀察. 名醫， 2019（6）：19.

[2] 賴玉萍. 高通量透析聯合血液灌流對尿毒癥患者不寧腿綜合征的療效觀察. 中國醫學創新， 2016， 13（36）：29-32.

[3] 劉俊東. 高通量血液透析串聯血液灌流治療老年腎性骨病患者效果觀察. 中國衛生標準管理， 2018， 9（15）：50-52.

[4] 黃肖萍. 長期高通量血液透析與血液灌流對血液透析患者血脂代謝的影響. 牡丹江醫學院學報， 2018， 39（5）：46-48.

[5] 雷磊. 高通量血液透析聯合血液灌流對終末期腎病患者中大分子溶質清除效果的影響. 醫藥論壇雜志， 2018， 39（2）：99-101.

[6] 周燚， 郭曉燕， 余春華， 等. 長期高通量血液透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者血脂代謝的影響. 寧夏醫學雜志， 2018， 40（3）：271-273.

[7] 王潤蕾， 齊永靈， 楊眉. 血液透析聯合血液灌流對尿毒癥患者毒素清除率及頸動脈內膜的影響. 海南醫學院學報， 2017（12）：1630-1632， 1636.

[收稿日期：2019-08-15]