早期食管癌及癌前病變患者診治中的內鏡下食管碘染應用分析

王東悅

【摘要】 目的 探究早期食管癌及癌前病變患者診治中的內鏡下食管碘染應用。方法 72例接受內鏡檢查的食管黏膜可能病變患者， 實施內鏡下碘染檢查。將病灶的大小、形態、位置詳細記錄， 對比分析相應的病理臨床檢查及食管鱗狀上皮組織具體的著色結果， 行多處活檢， 分析檢查結果。結果 在接受碘染檢查前， 72例患者懷疑病變點共91處， 3種不同特征性變化可基本的表現出來：①黏膜血管紋理模糊， 黏膜呈現出顯著性的增厚、混濁等;②色澤發生明顯性的變化， 例如紅區、充血、呈灰白斑樣等;③黏膜表面呈小結節突狀、較為粗糙、呈顆粒狀。在行碘染后， 56例出現顯著不規則形狀（例如地圖狀、樹枝狀、點狀）的淡染區和無染色區共82處。≥2處無染色區以及淡染區有24例， 且有較為廣泛的病灶分布。有多數病灶集中于食管的中斷中。在碘染總數中， 中及重度非典型增生之上患者占34.72%（25/72）。結論 針對早期食管癌以及癌前病變患者采用內鏡下食管碘染檢查， 臨床檢診率較高， 可取得較理想的檢出效果， 具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 碘染色檢查;食管癌;內鏡檢查;早癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.017

早期食管癌及癌前病變， 當遇上碘之后， 黏膜組織上皮呈淺染色或不染色[1]。而呈現出棕褐色的， 是遇碘之后的食管正常黏膜組織上皮[2]。在對早期食管癌及癌前病變進行篩查時， 食管黏膜碘染色已經被廣泛的應用[3]。現將本院于2018年6月～2019年6月開展的活檢并內鏡下食管碘染色的72例食管黏膜可能病變患者進行總結分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年6月～2019年6月72例接受內鏡檢查的食管黏膜可能病變患者， 通過內鏡檢查， 食管黏膜出現增厚、粗糙、色澤顯著變化共72例， 其中男42例， 女30例;年齡23～86歲， 平均年齡（53.5±12.5）歲。患者均自愿參與本研究， 簽訂了知情同意書， 經醫院倫理委員會批準。排除標準：孕婦或哺乳期婦女;有碘過敏史、甲狀腺功能亢進（甲亢）患者;不適宜碘染者。納入標準：內鏡肉眼下疑似淺表黏膜病變或微小者， 食管未見明顯新生物， 如出現顆粒樣粗糙、糜爛、黏膜片狀紅斑、充血、黏膜色澤改變、血管紊亂等實施食管碘染色。

1. 2 方法 均實施內鏡下碘染檢查。選擇噴灑管及 PW-5L-1染色液， 為OLYMPUS公司生產的;選擇GIF-240、GIF-260以及OLYMPUS GIF-160電子內鏡設備;選擇濃度為1.5%的碘液， 生產公司為原子高科股份有限公司， 其中有3.0 g及1.5 g碘化鉀， 融于100 ml的碘溶液中。于內鏡下， 對患者食管黏膜進行整體探查， 對食管病灶局部形態發生的獨特改變進行觀察， 之后采用生理鹽水完全清洗食管黏膜的表面附著物。需將噴灑管對準食管黏膜處， 在行碘染檢查時， 以濃度為1.5%的碘溶液進行持續時間為1 min的噴灑， 之后對黏膜具體著色情況進行細致嚴密的觀察， 針對重點關注區域再次碘染。將病灶的大小、形態、位置詳細的記錄下來， 對比分析相應的病理臨床檢查及食管鱗狀上皮組織具體的著色結果， 行多處活檢。在給予活檢之后， 針對不染區或者淺色染區， 需完全吸除干凈胃內滯留的碘溶液。接著使用10～15 ml， 濃度為10%的硫代硫酸鈉溶液進行脫碘沖洗， 減少碘液對食管黏膜的直接刺激。

1. 3 觀察指標 對比內鏡下碘染檢查結果。

2 結果

在接受碘染檢查前， 72例患者懷疑病變點共91處， 3種不同特征性變化可基本的表現出來：①黏膜血管紋理模糊， 黏膜呈現出顯著性的增厚、混濁等;②色澤發生明顯性的變化， 例如紅區、充血、呈灰白斑樣等;③黏膜表面呈小結節突狀、較為粗糙、呈顆粒狀。在行碘染后， 56例出現顯著不規則形狀（例如地圖狀、樹枝狀、點狀）的淡染區和無染色區共82處。≥2處無染色區以及淡染區有24例， 且有較為廣泛的病灶分布。有多數病灶集中于食管的中斷中。在碘染總數中， 中及重度非典型增生之上患者占34.72%（25/72）。食管黏膜經碘染后呈陽性結果見表1。

3 討論

在此次研究中對72例患者行碘染檢查后， 結果可證實此方法的實用性及可操作性， 因為中重度早期癌及非典型增生占比較高。且給予碘染色檢查后， 食管黏膜呈現出淡染區或不染色區， 不排除是不同疾病發生的相似癥狀[4]， 可能是食管發生慢性炎癥導致的， 也可能是因非典型增生病灶的特異性作用[5]， 因此良好的職業素質以及過硬專業技能的臨床醫師， 是內鏡檢查所必需的[6]。對食管黏膜的情況， 在碘染前后進行認真的對比分析及觀察， 細劃出不染區或淡染區的具體色澤、數量及邊界等情況。早期食管癌及癌前病變， 當遇上碘之后， 黏膜組織上皮呈淺染色或不染色。而呈現出棕褐色的， 是遇碘之后的食管正常黏膜組織上皮。在早期食管癌及癌前病變篩查中， 食管黏膜碘染色已經被廣泛應用。

另外， 早診早治是食管癌改善愈后的關鍵， 且在臨床上患者的癌前病變和早期癌癥無顯著性的癥狀表現， 內鏡下不存在顯著性特征。在肉眼下， 經內鏡檢查發現， 容易和一般食管炎癥混淆， 表現為粗糙、發紅、黏膜紋理不清、色澤改變等， 極易漏診和誤診， 使活檢存在一定盲目性和隨意性， 且針對癌前病變患者， 選擇常規內鏡檢查可高達40%[7]。人類正常食管黏膜含有豐富密切關聯著細胞代謝的糖原， 是成熟化的非角化鱗狀上皮， 遇碘液中的碘會呈現棕褐色， 炎癥、瘢痕、腫瘤、基底細胞增生發生后， 逐漸喪失或減少食管黏膜細胞的糖原， 遇碘后呈現不同程度淡染或不染， 難以出現正常化的著色反應。食管碘染能夠提高活檢部位的陽性和準確性， 較顯著的顯現出病變范圍不明確的區域， 以及肉眼下病變不顯著的區域[8-10]。此次研究中， 在接受碘染檢查前， 72例患者懷疑病變點共91處， 3種不同特征性變化可基本的表現出來：①黏膜血管紋理模糊， 黏膜呈現出顯著性的增厚、混濁等;②色澤發生明顯性的變化， 例如紅區、充血、呈灰白斑樣等;③黏膜表面呈小結節突狀、較為粗糙、呈顆粒狀。在行碘染后， 56例出現顯著不規則形狀（例如：地圖狀、樹枝狀、點狀）的淡染區和無染色區共82處。≥2處無染色區以及淡染區有24例， 且有較為廣泛的病灶分布。有多數病灶集中于食管的中斷中。在碘染總數中， 中及重度非典型增生之上患者占34.72%（25/72）。經此次研究結果證實， 對早期食管癌以及癌前病變患者實施內鏡下食管碘染檢查， 能夠取得極佳的檢出效果。在內鏡檢查時實施碘染， 可見活檢后病理黏膜呈現不同程度不典型增生， 見黏膜不著色， 說明通過實施碘染， 對于肉眼病變不明顯者有關鍵作用。例如在不染區域活檢后， 有必要定期復查胃鏡， 病理結果為陰性者， 需實施再次碘染并活檢。針對高危人群、下咽癌、有吞咽不適癥狀等患者， 內鏡肉眼下食管黏膜無顯著變化， 需實施恰當的碘染， 發現會有食管癌者， 說明需詳細化的了解患者的病史， 便于實現內鏡診斷[8]。

外科手術范圍的確定和食管碘染對內鏡下黏膜切除術可提供一定依據。在之前均是憑經驗在肉眼病變范圍上的5 cm作為安全切緣實施外科手術切除， 然而術后標本切緣病理結果呈癌陽性患者卻極其常見。手術時不同時切除， 會影響患者的愈后， 增大復發的可能性。

綜上所述， 針對早期食管癌以及癌前病變患者采用內鏡下食管碘染檢查， 臨床檢診率較高， 可取得較理想的檢出效果， 具有臨床應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2019-07-11]