初發近視患兒配戴角膜塑形鏡前后視功能的對照研究

張亞

【摘要】 目的 研究初發近視的兒童及青少年患兒配戴角膜塑形鏡前后視功能的變化。方法 48例（96只眼）初發近視患兒， 均配戴角膜塑形鏡， 比較配戴角膜塑形鏡前1 d及連續配戴6個月后單眼調節幅度（AMP）、單眼調節靈敏度（Flipper）、調節反應（BCC）、調節性集合與調節的比值（AC/A）。結果 配戴6個月后， 患兒AC/A（3.97±1.23）△/D、BCC（+0.73±0.12）D均低于佩戴前的（4.76±2.02）△/D、（+1.23±0.25）D， 右眼AMP（14.87±1.04）D、左眼AMP（14.84±1.12）D、右眼Flipper（13.33±2.27）cpm、左眼Flipper（13.31±2.29）cpm均高于佩戴前（12.58±1.22）D、（12.49±1.19）D、（9.24±2.68）cpm、（9.12±2.61）cpm， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 配戴角膜塑形鏡能夠改善初發近視患兒的視功能， 從而更有效的控制近視的發展。

【關鍵詞】 角膜塑形鏡;初發近視;視功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.010

【Abstract】 Objective? ?To discover the ajustive change after wearing orthokeratology lens for the new myopia children and teenagers. Methods? ?A total of 48 cases （96 eyes） of new myopia all wear orthokeratology lens， and the amplitude of monocular accommodation （AMP）， monocular adjustment sensitivity （Flipper）， binocular cross-cylinder （BCC） and accommodative convergence/accommodation （AC/A） at 1 d before wearing and after 6 months of wearing was compared. Results? ?After 6 months of wearing， the AC/A （3.97±1.23） △/D，?BCC（+0.73±0.12） D was lower than those before wearing （4.76±2.02） △/D and （+1.23±0.25） D， and right eye AMP（14.87±1.04） D， left eye AMP （14.84±1.12） D， right eye Flipper（13.33±2.27） cpm， left eye Flipper （13.31±2.29） cpm was higher than those before wearing （12.58±1.22） D， （12.49±1.19） D， （9.24±2.68） cpm， （9.12±2.61） cpm. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Wearing orthokeratology lens can improve the visual function of new myopia children， so as to control the development of myopia more effectively.

【Key words】 Orthokeratology lens; New myopia; Visual function

我國是近視大國， 相關數據推測， 到2020年我國近視患病率將達7億。隨著社會的發展及用眼方式的改變， 我國近視發病率逐年上升且呈現低齡化， 兒童青少年是生長發育的高峰時期， 繁重的課業， 不正確的用眼習慣、手機電腦等電子產品的過度應用及缺乏戶外活動等， 都是導致近視加深的原因。近視不僅給學習和生活帶來不便， 而且會增加并發視網膜脫離、黃斑病變、白內障、開角型青光眼等疾病的發病率， 危及健康。高度近視相關并發癥是導致視力損傷和致盲的重要因素[1]， 因此， 降低高度近視的發病率， 減緩近視的發展在現階段尤為重要。角膜塑形鏡是一種高透氧的硬性隱形眼鏡， 通過夜間配戴， 重塑角膜形態， 改變角膜周邊離焦狀態， 從而有效控制眼軸的增長， 進而延緩近視的發展。調節滯后是導致周邊離焦的一個因素[2]， 初發近視的兒童和青少年， 若未及時發現并采取干預手段， 相當一部分會出現調節滯后及其他相關視功能的異常， 久之近視度數會進一步加深。本研究通過比較上述人群配戴角膜塑形鏡前及配戴6個月后相關視功能的檢查， 從而對角膜塑形鏡對延緩近視發展的作用進行分析， 為今后臨床工作提供指導， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月于本院接受角膜塑形術的48例（96只眼）初發近視患兒作為研究對象。納入標準：①無眼表活動性炎癥， 無眼部受傷史及手術史， 眼位正常， 眼壓10～21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;②無全身免疫性疾病;③年齡8～12歲， 依從性良好， 堅持夜間配戴角膜塑形鏡， 夜間配戴7～9 h/次， 并按時復查， 期間未出現明顯眼部不適癥狀;④配戴前屈光度球鏡度-1.00～-3.00D， 順規散光≤-1.50 DC， 逆規散光≤-0.75 DC， 角膜曲率42～46 D，?矯正視力達1.0;⑤未曾接受過視功能訓練及眼部按摩、針灸等治療者。排除標準：①對相關視功能檢查配合欠佳者;②配戴期間停戴角膜塑形鏡者;③配戴期間白天裸眼視力<1.0者。④配戴期間角膜地形圖顯示明顯偏位者。

1. 2 設備及材料 美國歐幾里得夜戴型角膜塑形鏡， 日本TOPCON綜合驗光儀， 日本TOPCON角膜地形圖儀， 日本NIDEK電腦驗光儀， 日本NIDEK NT-530P非接觸式眼壓計。

1. 3 方法 ①配戴角膜塑形鏡前常規進行裸眼視力、電腦驗光、主覺驗光、裂隙燈、眼底、眼壓、角膜地形圖、單眼AMP及單眼Flipper、BCC、AC/A檢查;②試戴片試戴， 試戴理想者給予定制相應參數的鏡片， 到鏡后第一時間通知患兒家長取片;③指導患兒及家長正確摘戴及護理角膜塑形鏡， 并嚴格遵守戴鏡時間和復查時間。如眼部出現異常狀況要隨時復診。

1. 4 檢查方法

1. 4. 1 AC/A 采用Von Grafe法檢查近距離水平眼位記為1△， 雙眼前+1.00D再次測量近距水平眼位記為2△， AC/A=△2～△1， 正常值為3～7△/D。

1. 4. 2 BCC 采用融合交叉圓柱鏡法（FCC法）測量被檢眼注視眼前40 cm處視標時的調節反應。正常值為+0.25～+0.75 D。

1. 4. 3 Flipper 患兒配戴CAMP眼鏡， 分別遮擋一眼， 將20/30字表卡置于另一眼前40 cm處， 用±2.00 D翻轉拍測量， 記錄1 min內翻轉次數。每眼測量3次取平均值。正常值為≥12 cpm。

1. 4. 4 AMP 患兒配戴CAMP眼鏡， 遮蓋一眼， 在另一眼前40 cm處放置近十字視標， 從遠到近移動視標， 速度為2 cm/s，?直到模糊為止， 退回到最后能看清的位置就是調節近點， 根據近點位置計算眼的調節幅度。調節幅度正常值≥15-0.25×年齡。以上所有檢查均由同一檢查者完成。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

配戴6個月后， 患兒AC/A（3.97±1.23）△/D、BCC（+0.73±0.12）D均低于佩戴前的（4.76±2.02）△/D、（+1.23±0.25）D， 右眼AMP（14.87±1.04）D、左眼AMP（14.84±1.12）D、右眼Flipper（13.33±2.27）cpm、左眼Flipper（13.31±2.29）cpm均高于佩戴前（12.58±1.22）D、（12.49±1.19）D、（9.24±2.68）cpm、（9.12±2.61）cpm， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著我國近視人口的不斷增加， 近視研究成為熱點。近年相關研究證明形覺剝奪和光學離焦是引起視覺變化的主要因素， 而視覺信息的改變是近視產生的直接原因[3]。配戴傳統框架眼鏡， 視網膜黃斑區呈現正視狀態， 而周邊網膜呈現遠視離焦狀態， 且周邊形態越陡， 即鏡片邊緣越厚， 對應區域的周邊遠視度數越高[4]。由于生物力學和眼球總體形狀的限制[5]， 如果周邊網膜的屈光狀態是近視， 局部眼球就會停止生長， 近視度數也能穩定。臨床有研究闡述了角膜塑形術對周邊網膜屈光狀態變化的影響， 角膜塑形鏡使周邊網膜呈現正視或近視化狀態， 從而抑制周邊網膜增長， 達到控制眼軸增長的目的。Mathur等[6]用光路追跡的方法證明， 視網膜周邊屈光度的變化系塑形鏡對角膜前表面形態的重塑所造成。角膜塑形鏡采用的逆幾何設計所形成的角膜中心區減焦、旁中心去增焦恰好抵消了眼睛的光學像差， 使物像在視網膜中央和周邊都能清晰成像， 解決了周邊網膜的光學離焦的問題[7]。

調節滯后學說是近年的近視研究領域熱點話題。臨床中常用調節反應BCC表達， 即人眼產生的調節反應量與調節刺激量的關系， 若前者大于后者， 為調節超前;前者小于后者， 為調節滯后， 正常值為+0.25～+0.75D。目前相關研究證明， 調節滯后與近視的發展有顯著關系[8， 9]。調節滯后的表現為當眼睛看近物時， 隨之動用的調節不能馬上使物像成像在視網膜上， 而是成像在視網膜后， 從而導致視網膜的遠視性離焦。視網膜產生光學適應性變化而導致眼軸增長， 近視加深。近視初發者由于未及時給予屈光矯正， 視近時動用較少的調節， 存在更大的調節滯后。

角膜塑形鏡是目前國際公認的最有效的控制近視發展的方法之一。相比普通單焦框架眼鏡而言， 角膜塑形鏡在改變視網膜周邊離焦方面有獨特優勢。其次在改善視功能方面也效果顯著。探究其原因可能為：①優質成像。清晰的物像使大腦更精確的接受視覺信息， 從而更精準的傳出視覺信號， 下達指令到眼部， 調控眼部調節及集合反應。②角膜塑形鏡不存在普通單焦框架眼鏡鏡眼距對眼部的影響。戴普通單焦框架眼鏡視近物時， 由于鏡眼距的存在， 物像會有棱鏡效應， 雙眼集合需求減小。近視患者大部分為外隱斜， Jimenez等[10]研究證明配戴角膜塑形鏡較框架眼鏡能使外隱斜減小， 從而眼位得到改善。配戴角膜塑形鏡視近物時， 集合需求大， 所需的調節力大， 動用的調節增多， 調節動能得到改善， 視功能逐漸趨于正視眼的視功能， 從而使近視度數趨于穩定[11]。

單眼AMP和單眼Flipper是反映眼部調節功能最敏感的指標， AC/A反映眼部調節和集合的聯代過程[12-14]， BCC直接顯示眼部調節滯后量。以上指標能簡潔明了的反映眼部的基本視功能狀態。本文通過比較初發近視患兒戴塑形鏡前后視功能的變化， 從基礎層面分析角膜塑形鏡控制近視發展的原因， 希望為今后的臨床近視防控工作提供理論支持。

綜上所述， 配戴角膜塑形鏡能改善初發近視患兒的視功能， 從而更有效的控制近視的發展。

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[收稿日期：2019-09-28]