術中保留胸前與肋間臂神經對早期乳腺癌手術患者術后并發癥和生活質量的影響

李安

【摘要】 目的 探討乳腺癌改良根治術中保留胸前與肋間臂神經對早期乳腺癌手術患者術后并發癥和生活質量的影響。方法 88例早期乳腺癌患者， 采用隨機數字表法分為常規組和研究組， 各44例。兩組患者均行乳腺癌改良根治術治療， 常規組患者術中不保留胸前與肋間臂神經， 研究組術中保留胸前與肋間臂神經。比較兩組并發癥發生情況及術后生活質量評分。結果 研究組患者并發癥發生率6.82%（3/44）顯著低于常規組的54.55%（24/44）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后6個月的軀體功能、生命健康、社會功能和綜合情況評分明顯高于本組術前， 差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組術后6個月的軀體功能、生命健康、社會功能和綜合情況評分分別為（22.31±2.15）、（21.68±2.67）、（21.62±2.15）、（22.72±1.67）分， 均明顯高于常規組的（18.91±3.01）、（18.26±2.95）、（18.64±3.41）、（18.14±2.23）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 早期乳腺癌改良根治術中保留胸前與肋間臂神經， 能夠顯著降低術后并發癥發生率， 提高患者生活質量， 值得推廣及應用。

【關鍵詞】 胸前神經;肋間臂神經;早期乳腺癌;術后并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.006

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of preservation of anterior thoracic and intercostobrachial nerves on postoperative complications and quality of life in patients with early breast cancer. Methods? ?A total of 88 patients with early breast cancer were divided by random number table method into conventional group and research group， with 44 cases in each group. Both groups were treated by modified radical mastectomy. The anterior thoracic and intercostobrachial nerves were not preserved in the conventional group， while the anterior thoracic and intercostobrachial nerves were preserved in the research group. The occurrence of complications and quality of life after operation was compared between the two groups. Results? ?The incidence of complications was 6.82%（3/44） in the research group， which was significantly lower than 54.55%（24/44） in the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. At 6 months after operation， the physical function， life health， social function and overall score in the two groups was obviously higher than those before operation， and their difference was statistically significant （P<0.05）. At 6 months after operation， the physical function， life health， social function and overall score were （22.31±2.15）， （21.68±2.67）， （21.62±2.15） and （22.72±1.67） points respectively in the research group， which was obviously higher than （18.91±3.01）， （18.26±2.95）， （18.64±3.41） and （18.14±2.23） points in the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Preservation of anterior thoracic and intercostobrachial nerves during modified radical mastectomy can significantly lower the incidence of postoperative complications and improve the quality of life. It is worthy of promotion and application.

【Key words】 Anterior thoracic nerves; Intercostobrachial nerves; Early breast cancer; Postoperative complications

當今社會生活壓力越來越大， 女性工作與生活習慣不健康， 這就導致了乳腺癌在女性人群中的發病率越來越高， 且呈普遍化和年輕化趨勢[1]。臨床常見的治療方法是以手術治療為主的綜合治療， 常見方法是常規乳腺癌改良根治術[2]。由于該手術方法并未保留胸前與肋間臂神經， 容易導致患者胸大肌萎縮及肋間臂神經缺失， 引起感覺功能障礙等不良反應， 給乳腺癌患者心理和社會意識帶來創傷[3]。且手術難度和手術時間長， 給醫護人員帶來極大的挑戰， 手術過程中由于神經組織的阻擋會造成部分深層淋巴結的清掃不徹底， 容易造成腫瘤的復發， 不宜應用于乳腺癌患者。本次研究選取本院2016年2月～2018年1月進行手術治療的88例早期乳腺癌患者為研究對象， 分析在術中保留胸前與肋間臂神經對早期乳腺癌手術患者術后并發癥和生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2018年1月收治的88例早期乳腺癌患者為研究對象， 術前均經乳腺鉬靶、超聲輔助確診， 術后病理證實均為早期乳腺癌。采用隨機數字表法將其分為常規組和研究組， 各44例。常規組年齡29～61歲， 平均年齡（42.15±6.29）歲;左側腫瘤23例、右側腫瘤21例;腫瘤直徑0.9～3.0 cm， 平均腫瘤直徑（1.5±0.6）cm;腫瘤分期Ⅰ期31例、Ⅱ期13例;導管內癌2例、黏液癌5例、浸潤性導管癌33例、浸潤性小葉癌4例。研究組年齡28～61歲， 平均年齡（42.61±6.14）歲;左側腫瘤21例、右側腫瘤23例;腫瘤直徑0.8～3.0 cm， 平均腫瘤直徑（1.6±0.5）cm;腫瘤分期Ⅰ期32例、Ⅱ期12例;導管內癌4例、黏液癌4例、浸潤性導管癌31例、浸潤性小葉癌5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書， 且本研究經院內倫理委員會批準同意。

1. 2 方法 兩組患者均行乳腺癌改良根治術。研究組首先游離皮瓣， 然后切除胸大肌表層筋膜和乳腺， 逐步解剖腋窩， 待腋靜脈暴露后清掃靜脈旁的脂肪組織和淋巴， 在側胸壁與第二肋間前交界處能夠看到肋間臂神經， 最后從神經深部清除腋窩的淋巴和脂肪組織， 并且保留肋間臂神經。待清掃胸大肌和胸小肌間鎖骨下淋巴結后， 保留胸肌支胸肩峰血環及胸前神經外側支和神經內側（支）。常規組在游離皮瓣后牽開胸大肌， 不保留肋間臂神經、胸外側神經及胸內側神經， 清掃鎖骨下淋巴結。其余操作同研究組。

1. 3 觀察指標 術后6個月電話及門診隨訪， 比較兩組并發癥發生情況（胸大肌萎縮、感覺異常、上臂水腫和上臂運動障礙）及術后生活質量評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后并發癥發生情況比較 研究組患者并發癥發生率6.82%顯著低于常規組的54.55%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術前后生活質量評分比較 兩組患者術后6個月的軀體功能、生命健康、社會功能和綜合情況評分明顯高于本組術前， 差異均有統計學意義（P<0.05）;術后6個月研究組的軀體功能、生命健康、社會功能和綜合情況評分均明顯高于常規組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

我國居民乳腺癌患者越來越多， 也越來也普遍， 常規治療方法主要是在外科手術主導下進行其他的輔助治療（包括內分泌治療、化療、放療、生物治療和靶向治療等）[4]， 該手術方法在治療乳腺癌的同時術后會出現不同的并發癥， 且發生率較高， 嚴重降低患者生活質量。在探索預防乳腺癌術后轉移及復發的新手段時， 人們逐漸意識到在方案選擇時需要關注患者的術后并發癥。新的手術方法是在切除乳腺腫瘤的同時保留胸前與肋間臂神經。

常規的乳腺癌手術會導致患者出現上臂運動障礙、上臂感覺異常、上肢水腫和術后胸大肌萎縮。胸前臂神經是支配胸小肌與胸大肌的神經， 若在手術過程中完全斷離該神經會在術后出現胸小肌、胸大肌及胸前壁感覺異常[5]。肋間臂神經在人體內較為復雜， 一旦損傷會導致患者上肢感覺性異常， 在術后會出現上臂水腫、疼痛綜合征及身體麻木等情況[6-8]。為了減少此類并發癥， 有研究者發現通過保留胸前與肋間臂神經， 能夠顯著降低并發癥， 提高患者的滿意度。

本次研究發現研究組并發癥發生率顯著低于常規組（P<0.05）， 兩組術后6個月軀體功能、生命健康、社會功能和綜合情況評分均明顯高于本組術前， 且研究組明顯高于常規組（P<0.05）。說明在早期乳腺癌手術過程中保留胸前與肋間臂神經能夠顯著降低患者術后并發癥發生率， 提高生活質量評分， 對于早期乳腺癌患者具有重要的意義。馬鵬勛等[7]在乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經和胸前神經， 結果發現雖然觀察組手術時間明顯延長（78.55±10.32）min， 但在治療過程中的淋巴結清掃數和術中出血量明顯少于對照組， 術后1年隨訪后發現觀察組并發癥發生率6.85%， 顯著低于對照組的35.63%（P<0.05）。結果表明早期乳腺癌手術中保留胸前與肋間臂神經能夠降低對患側上肢運動及感覺功能影響， 減少術后復發和轉移。

綜上所述， 早期乳腺癌手術中保留胸前與肋間臂神經， 能夠顯著降低術后并發癥發生率， 能夠降低對患側上肢運動及感覺功能的影響， 提高患者生活質量， 值得推廣及應用。

參考文獻

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[7] 馬鵬勛， 馬琳娜， 李潤明. 保留肋間臂神經和胸前神經在乳腺癌改良根治術中的效果及復發情況. 臨床醫藥文獻雜志， 2017， 4（29）：5547-5550.

[8] 劉濤. 保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌手術的療效分析. 中外醫療， 2017（32）：45-47.

[收稿日期：2019-08-14]