軍隊高齡腫瘤患者營養風險狀況調查

張子月，王 煒，蔡羚琴，王 璋，張 汝

老年患者為腫瘤的高發群體，60%以上腫瘤患者為65歲以上的老年人[1]。腫瘤屬于機體消耗性疾病之一，其異常代謝狀態及老年人儲備功能減低導致全身營養狀況不斷惡化[2]， 45%～80%的腫瘤患者均存在營養不良[3]，營養不良以蛋白質能量營養不良型為主。已有數據顯示對營養風險或營養不良患者給予營養支持可改善其臨床結局[4]。本文采用NRS-2002[5]對成都軍區總醫院干部病房≥65歲的腫瘤患者進行營養風險篩查，輔助體重指數及生化檢查等數據了解患者營養受損狀況，為改善腫瘤患者生活質量提供參考依據。

1資料與方法

1.1研究對象 選擇成都軍區總醫院干部病房2015年1月到2016年10月的住院患者251例列為調查對象。年齡65-101歲；平均 80.02±9.4歲；男性200例，女性51例；取其中經病理檢查確診的惡性腫瘤患者118例。

1.2調查方法

1.2.1回顧性研究：用24h膳食回顧法進行3d的膳食調查受試者盡可能準確地回顧調查前一天(24小時)的食物消耗情況，連續3天。

1.2.2數據采集 ①基本資料收集(姓名、性別、年齡、診斷)。②體格相關指標：采用病區內統一的體重身高測量儀測量體重、身高、計算體重指數(BMI)；臥床患者：采用病區內帶有體重測量儀的床，校準后進行體重測量；身高采用卷尺測量。③實驗室指標：總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(HGB)、淋巴細胞總數(TLC)等生化指標測定。④營養風險篩查：采用NRS-2002。

1.2.3營養風險篩查 由經過統一培訓的專業人員采用NRS-2002對患者進行營養風險篩查。NRS-2002由丹麥腸外腸內營養協會于2003年發表，為歐洲腸外腸內營養學會(EuropeanSocietyforParenteralandEnteralNutrition，ESPEN)

和中華醫學會腸外腸內營養分會(ChineseSocietyforParenteralandEnteralNutritionCSPEN)推薦的適用于住院患者營養風險篩查的量表，主要包括三方面內容:1.營養狀況受損評分( 0-3 分)。根據血清白蛋白或BMI、近期飲食及體重的變化情況，最后取3項中分值最高者為此項分值。2.疾病嚴重程度評分( 0-3分),根據患者慢病是否出現并發癥，有無手術或機械通氣等增加患者蛋白需要量的情況，評判患者疾病嚴重程度。 3.年齡評分。在以上評分基礎上年齡≥70 歲者加1 分。最后將三項分值相加得出此次調查總評分，以判斷患者是否具有營養風險，而總評分≥3 分為具有營養風險，可給予營養支持[6]。

1.2.4營養不良診斷 2015年ESPEN營養不良診斷標準[7]，符合下列之一即可診斷為營養不良：(1)體重指數：BMI< 18.5kg/m2，伴有一般狀況差(2)在無明確時間內，體重非人為因素下降>10%或3個月內體重下降>5%，滿足以上條件的同時且符合以下2點之一：①BMI<20(年齡<70歲)，BMI<22(年齡>70歲)；②去脂體重指數(FFMI)<15(女性)，或<17(男性)。

1.2.6統計學方法 用SPSS13. 0 統計軟件包進行統計學分析。計量資料以均數± 標準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結 果

2.1一般資料：成都軍區總醫院 干部病房118例(血液系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統、其他系統)腫瘤患者，平均 82.02±3.4歲。男性106人，女性12人。BMI20.12±3.0，化療患者59例，手術患者28例。

2.2存在營養風險比例 118例老年腫瘤患者中NRS-2002評分≥3分者94人，存在營養風險患者占80%。隨著年齡增大比率增加，65～80歲老年腫瘤患者中NRS-2002評分≥3分者40人(34%)；80歲以上老年腫瘤患者中NRS-2002評分≥3分者54人(46%)。不同類型腫瘤患者營養風險發生情況各異，血液腫瘤營養風險發生率為100%，其次是消化系統腫瘤，呼吸及泌尿系腫瘤。見表1。

表1 不同腫瘤類型患者營養不良及營養風險情況

2.3營養不良情況：(1)白蛋白(ALB)在肝臟合成，是反應營養狀態的指標。營養狀態的改變通常在一個較短的時間內產生。有研究認為白蛋白可早期反應體內蛋白平衡的急劇性改變，對營養狀態的反應更為敏感，而PA(前白蛋白)水平降低>15%的患者，體質量下降發生風險明顯升高。他們均可作為預測營養受損的有效指標；[8]118例老年腫瘤患者中80人血清白蛋白<35g/L(68%)。(2)研究表明體質指數的下降發生營養不良風險將明顯升高，也可作為營養受損的有效指標[8]。118例老年腫瘤患者中61人BMI<22kg/m2(52%)，血液腫瘤、肝膽胰腺腫瘤、呼吸系統腫瘤、上消化道腫瘤發生營養受損比例最高(見表2)。

表2 不同腫瘤類型患者營養狀況

2.4營養現狀 118例老年腫瘤患者中，采用NRS-2002篩查工具，有80%的患者存在營養風險。

3討 論

老年人是惡性腫瘤的高危人群，惡性腫瘤是慢性消耗性性疾病，營養風險及營養不足的發生率更高[10]。惡性腫瘤患者大部分存在不同程度的營養不良情況，其程度則與腫瘤的類型，部位，大小、分期、年齡等因素相關[11]。本次研究發現，血液性腫瘤營養風險比率最高，考慮原因：(1)本研究人群，年齡均大于或等于65歲。(2)血液性腫瘤在營養風險評分(NRS2002)中疾病評分為2分。而實際調查中發現出現營養不良的腫瘤類型以消化道腫瘤及肺癌居多，原因可能為：(1)呼吸系統腫瘤可導致患者呼吸肌做功增加，機體能量消耗增加，易發生營養不良。(2)消化系統腫瘤可直接造成消化道的壓迫或阻塞、嚴重影響營養物質的攝取和吸收。(3)消化系統腫瘤也可誘發患者出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、厭食等一系列臨床癥狀，導致患者營養不良。

多項研究表明患者的營養狀況是影響腫瘤康復的一個重要因素。2010年湖南省馬王堆醫院血液腫瘤科曾對該院110例予以營養支持后的惡性腫瘤患者的預后狀況進行調查,發現予以營養支持治療后患者白蛋白、血紅蛋白、體質指數均提高(P<0.05)[12]。研究顯示：營養支持在惡性腫瘤患者的治療中是安全、有效的,可以改善患者營養狀況,提高生活質量,改善預后。本研究顯示，惡性腫瘤患者營養風險率達80%。故在今后的臨床工作中我們需進一步關注患者的營養狀況，為患者制定合適的營養支持，使患者能耐受進一步治療，從而提高腫瘤患者的生存率。