超聲引導下經皮肺穿刺活檢術在肺部疾病診斷中的應用價值

王 琴，張庭秀，馬李杰，肖貞良

胸部超聲是可用于評估胸壁、胸膜腔、縱隔及肺部病變的一種安全有效的輔助技術[1]。超聲引導下的經皮肺穿刺活檢術則在肺部疾病診斷與鑒別診斷中起著重要作用。通過超聲引導下經皮肺穿刺活檢術取得的標本能為組織細胞學研究提供客觀的圖片顯像，進而為臨床診斷提供有效的病理學依據。目前，超聲引導下經皮肺穿刺活檢術已廣泛應用于臨床，但有關超聲引導下經皮肺穿刺活檢術在肺部疾病中的應用價值仍有待進一步研究。本文回顧性分析了2015至2017年于成都軍區總醫院完善胸部CT后無法明確診斷，且符合經皮肺穿刺術指征，并在超聲引導下行經皮肺穿刺活檢術的205例患者資料，對患者取材成功率、疾病確診率及疾病構成比進行統計，進一步探討超聲引導下經皮肺穿刺活檢術在肺部疾病中的應用價值。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇2015至2017年于成都軍區總醫院住院治療，完善胸部CT后無法明確診斷，且具有經皮肺穿刺活檢術指征的205例患者作為研究對象。其中，男性146例，年齡24～89歲，平均年齡61.38±14.86；女性59例，年齡20～83歲，平均年齡60.85±14.97。男性患者中，吸煙者121人，平均吸煙指數(680.56±457.43)；女性患者中，吸煙者5人，平均吸煙指數(425±236.29)。詳見表1。

1.2儀器與穿刺方法 使用ACUSONS2000型彩色多普勒超聲診斷儀及3.5～6Hz凸陣探頭，配備專用穿刺引導架。將射程15～22mm的Bard可調式活檢槍(美國)滅菌消毒，配以18G內槽切割式活檢針。根據影像學資料對患者病變部位進行初步定位，囑患者取側臥位或俯臥位等利于穿刺的體位，應用超聲診斷儀行常規檢查，尋找病灶，測量病灶大小及其與周圍血管、神經及組織的關系，確定最佳穿刺點及穿刺路徑，并做體表定位標記。常規消毒、鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉，在超聲診斷儀實時引導下將引導針沿麻醉針眼插入胸壁深肌層，然后利用引導針送入活檢針，當明確針尖位置時，囑患者屏氣，將穿刺針快速穿入病灶內部，擊發。根據組織情況決定活檢針數，所得組織用甲醛固定后送病理檢查。術后監測患者生命體征，觀察患者有無出血及氣胸等并發癥。

表1 205例患者基線資料

1.3觀察指標 影像學表現；穿刺成功率：穿刺成功判斷標準[1]：肉眼觀察時，取出的組織標本呈實體樣、魚肉樣或條索狀組織塊則視為取樣成功；穿刺組織標本病理診斷結果；術后并發癥發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(xs)表示，用例數或百分比表示計數資料。

2結 果

2.1影像學資料 205例患者穿刺前均行胸部CT檢查，觀察其影像學資料，CT提示病變部位以單肺為主，約占84.88%(174/205)，其中左肺76例，約占37.07%(76/205)，右肺98例，約占47.81%(98/205)，病變位于雙肺或其他部位者共31例，約占15.12%(31/205)，見表2。

表2 205例患者病變部位資料n(%)

根據胸部CT影像學結果，205例患者中，9例患者以結節影為主要表現，147例患者以團塊影為主，胸腔積液12例，實變影4例，滲出影11例，其他非典型表現患者20例，詳見表3。

表3 205例患者影像學表現n(%)

2.2取材成功率及并發癥發生率 本研究205例患者中，取材1～2次，取材成功率100% (205/205)，其中1次取材成功者189例，占92.2%(189/2015)，2次取材成功者16例，占7.8% (16/205)。術后出現少量咯血及痰中帶血者8例，占3.9% (8/205)，術后出現低熱癥狀患者4人，占1.95% (4/205)，以上患者予以對癥處理后均好轉，無嚴重并發癥發生。

2.3組織病理結果 205例患者在超聲引導下行經皮肺穿刺組織活檢術，174例患者根據術后組織病理結果明確診斷。在174例明確診斷的患者中，惡性病變患者129例，其中腺癌67例，約占51.94%(67/129)，鱗癌46例，約占35.66%(46/129)，，而少見病理類型如小細胞癌、惡性間皮瘤、大細胞癌依次為4例、3例及1例。此外，在明確診斷患者中，良性病變共45例，其中以慢性炎癥為主，共23例，約占良性病變的51.11%(23/45)；其次為結核桿菌感染，共9例，約占20% (9/45)。詳見表4。

2.4不同影像學表現病灶確診結果 觀察205例患者肺部疾病影像學表現，分析經皮肺穿刺活檢術病理結果，計算不同影像學表現的病灶確診率，結果顯示，經皮肺穿刺活檢術對肺部占位性病變確診率高達91.16%，對其他各類病灶確診率均高于50%，詳見表5。

表4 組織標本病理結果(n)

表5 不同影像學表現病灶確診結果

3討 論

肺癌是以支氣管腺體或粘膜為起源的一種惡性腫瘤，其發病率居呼吸系統惡性腫瘤的首位，約占全球首次確診癌癥病例的12%。據統計，2012年全球大約有182萬患者被確診為肺癌，約1.6×106位患者死于肺癌，占全球癌癥死亡患者的19%，是當前導致癌癥患者死亡的最重要原因[2, 3]。其中，非小細胞肺癌是肺癌最常見的類型，約占肺癌的85%，但由于缺乏預防性篩查和早期檢測，約40%的非小細胞肺癌診斷時已處于中晚期，約65%患者最終經歷腫瘤復發與轉移[4]。肺癌臨床表現形式多樣，其中包括結節、腫塊及滲出等影像學表現。而肺部腫塊是肺部常見的影像學征象，它不僅見于肺癌，也可見于非腫瘤性病變[5]。因此，早期、準確的診斷是肺癌合理治療的前提，而肺癌的準確診斷依賴于病變部位穿刺組織的病理學結果。目前，肺部病變組織的穿刺活檢方法主要包括CT引導下經皮肺穿刺，超聲引導下經皮肺穿刺及纖維支氣管鏡活檢。CT引導下經皮肺穿刺可對病變部位進行精確定位，在肺部腫塊的診斷中具有較高的敏感性、特異性和準確率，且具有創傷較小、安全性較高等臨床優勢，但其費用較高，同時受輻射影響，不適于部分特殊人群如孕婦、兒童等[6]。此外，一般肺部病變可通過支氣管鏡檢查明確診斷，但是對縱隔、支氣管腔外的病變比較困難，同時，支氣管鏡檢查費用高，部分患者不能耐受[7]。超聲引導下經皮肺穿刺活檢術可通過超聲波實時多角度、多方位觀察腫塊的大小、形狀、內部結構及血供情況，并能動態顯示穿刺針行徑及針尖到達的位置，繼而可嚴格控制進針深度，保證針尖始終在腫塊內，避免損傷鄰近組織及大血管，且費用低，術后并發癥少，已廣泛應用于臨床[8]。此外，超聲引導下經皮肺穿刺術與其他成像技術相比，具有以下優點[9]：1)使病人免于暴露于放射環境中；2)設備易于移動；3)穿刺過程快速，經濟，方便。它特別適用于不便接觸放射物質的個人，如兒童、孕婦等特殊人群，同時，也為重癥監護室中無法移動的患者提供了方便。

本研究中，205例患者1次取材成功率高達92.2%，經2次取材成功率高達100%，且術后并發癥發生率低，癥狀輕微，與近年來國內外報道結果相近[10]。通過穿刺組織病理結果明確診斷的患者174例，陽性率約為84.88%，與畢建民[11]等學者在超聲引導下經皮肺穿刺相關研究報道中相近。此外，本研究中，胸部影像學以團塊影為主要表現，臨床高度懷疑惡性腫瘤患者147例，經超聲引導下經皮肺穿刺活檢術確診134例，確診率高達91.16%，與相關文獻報道接近，這表明超聲引導下經皮肺穿刺活檢術在占位性病變中具有較高的確診率。但本研究中尚有31例患者在超聲引導下行經皮肺穿刺活檢術后仍未明確診斷，其原因可能與病變組織液化壞死或操作者臨床經驗有關。

綜上，超聲引導下經皮肺穿刺活檢術是一種簡便、安全、高效的操作技術，它在肺部疾病的診斷中具有定位準確、診斷率高、并發癥少等優點，尤其在占位性病變的診斷中具有較高的臨床應用價值，可作為肺部占位性病變診斷的重要手段。