城市老年人孤獨感的研究進展

蔣楠楠 謝暉 錢榮 葉紅

(蚌埠醫學院護理學院，安徽 蚌埠 233000)

到2015 年末，中國大陸地區總人口137 462萬人，60 周歲及以上人口22 200萬，占總人口的 16.1%〔1〕。老年人的心理健康問題已經成為重要的社會問題，尤其是在我國，在經濟發展、社會轉型和人口轉變等重大社會變革的作用與影響下，傳統家庭功能逐漸弱化，越來越多的老人處于“空巢”或“獨居”的狀態〔2〕。老年人的孤獨感越來越明顯，30%～70%的老年人出現孤獨感的癥狀〔3,4〕。孤獨最早是指自己人際交往狀況與實際的人際交往狀況存在差異，個人缺乏令人滿意的人際關系，從而產生的不愉快的主觀體驗〔5〕。Peplau 等〔6〕認為孤獨是一種主觀上的社會隔離，主要取決于人們是否能控制個人社交的頻率、生活的安排及是否有大量獨處的時間。孤獨不是社會隔離的同義詞，但是它與社會聯系的頻率及質量密切相關〔7〕。孤獨感是人處于某種陌生、封閉或特殊的情景中感受到的一種不愉快的情感體驗〔8〕。

1 老年人孤獨感的影響因素

1.1健康狀況對老年人孤獨感的影響 隨著老齡化的不斷加劇，老年人機體的衰老、適應能力及抵抗能力不斷下降，導致老年人患病率及殘障率不斷增加，這些因素均可導致老年人行動、語言及社會交往等能力下降，導致孤獨體驗〔9〕。Sung等〔10〕在對145例不同程度聽力障礙的老年人研究顯示，聽力障礙越嚴重，老年人體驗到的孤獨感越強烈。Zhong等〔11〕在2005、2008、2011年對中國22個省2 995名老年人縱向調查結果顯示，孤獨是老年人認知障礙的危險因素之一。同樣，老年人認知惡化導致孤獨體驗更加明顯，相比較短暫的孤獨體驗，慢性孤獨的影響更為明顯。Christiansen等〔7〕研究顯示，孤獨感與心血管疾病、糖尿病存在聯系，孤獨對心血管疾病、糖尿病具有一定的預測作用，Julsing等〔12〕在其對939名老年人研究中顯示，孤獨是低質量的生活和不良健康作用的共同結果。

1.2生活方式對老年人孤獨感的影響 生活方式指的是個人基于一定的動機和能力所發生的一系列維護和促進良好健康狀況的行為模式〔13〕。隨著社會經濟的發展，人們日常生活方式與健康有著密切的聯系〔14〕。生活方式對人們的身心具有重要的影響〔15〕。Canham等〔16〕對2 004名53～96歲的中老年人飲酒狀況研究顯示，飲酒較少的人更容易體驗孤獨，飲酒較多的人反而不容易產生孤獨。這可能是群體性飲酒行為更容易建立起“友誼與團結”的氛圍。電話作為現代化的通信工具也在人們的生活中產生重要影響，Petersena等〔17〕對26名老年人電話使用情況與獨孤關系的研究顯示，經常使用電話聯系的老年人孤獨感較低。這可能與經常使用電話的老年人更善于表達需求及維持一定的社交有關。

1.3生活環境改變對老年人孤獨感的影響 隨著經濟的發展，人口的流動性越來越強，既有城市之間的流動，也有國家之間的流動。相比較年輕人而言，老年人更難適應這種生活環境改變帶來的文化模式的轉變。這種轉變對老年人的心身健康均有影響〔18〕。De Jong Gierveld等〔19〕在對居住在加拿大的老年移民與本地的老年人孤獨感的比較中得出，由于文化背景不同、親戚網絡不同、當地活動的參與程度不同及社會歸屬感較低，是老年移民孤獨體驗高于當地人的主要原因。Dong等〔20〕在對3 159名居住在芝加哥的中國老年人調查顯示，面對這種文化差異，老年女性的孤獨感高于老年男性，老年女性更容易缺失友誼。我國對于遷徙的老人也有類似的研究，王媛麗等〔21〕在對小城市漂族老人施測洛杉磯加利福尼亞大學(UCLA)孤獨量表和社會支持評定量表后顯示，與大城市相比，小城市漂族老人的孤獨感較低，這可能與他們距離原籍近，有著相似的生活習慣及語言有關。

1.4婚姻狀態對孤獨感的影響 婚姻狀況的變化也會對人的健康狀況產生影響，很多研究者認為老年人的婚姻可以通過配偶相互扶持、照料等原因增加老年人的社會支持、為老年人的家庭提供更多的資源〔22〕，但是也有研究者認為雖然婚姻等親密的社會關系可以在以后的生活中防止孤獨，但仍有已婚者比較孤獨的情況存在〔23〕。Stokes〔24〕在對居住在愛爾蘭的932對老年夫婦為期2年的研究后得出，配偶之間積極的婚姻質量能夠減輕老年人的孤獨感，消極的婚姻質量反而增加孤獨感。Botterill等〔25〕研究認為，老年人婚姻狀態中孤獨感較高的老年男性可能會出現賭博等不良行為。

2 老年人孤獨感的干預策略

2.1團體懷舊療法 美國護理措施分類(NIC)將懷舊療法定義為，通過對過去事件、情感及想法的回顧以便幫助人們增加幸福感，提高生活質量、增強對現有環境的適應能力〔26〕。團體懷舊治療是一種簡短的結構化干預，鼓勵參與者與同齡人分享個人過去的事件〔27〕。王平等〔28〕對30名老年人實施團體輔導干預后顯示，老年人孤獨感比參與之前明顯降低。有研究者認為團體懷舊療法是治療老年抑郁癥的有效方法，但對孤獨和焦慮的治療效果有限〔29〕。

2.2傾聽 Theeke等〔30〕將老年人3～5人分為一組，通過設置與孤獨有關的話題，如：歸屬感、人際關系、孤獨的經歷等，鼓勵與會者表達自己，同時，傾聽其他小組成員的經歷、故事、感受。傾聽可以通過減少孤獨來增進健康，同時還可以改善長期孤獨對老年人帶來的負面影響。

2.3社區護理干預 Chana等〔31〕認為在實際生活中，由于很多孤獨的人并不擅長社交活動，因此這部分人容易被社會忽視。因此，社區衛生專業人員往往是他們與外界的重要紐帶，也是與他們建立信任關系、促進溝通的最佳人選。利用專業的社區護理團隊將簡單、可靠的孤獨評估納入日常工作中，一方面可以提高孤獨人群的檢出度、提高工作成效，另一方面也能促進對孤獨群體的社會關懷及獨立服務部門的成立。

2.4互聯網技術的應用 隨著互聯網技術的發展與應用，信息和通信技術已經成為降低老年人孤獨感的重要工具〔32〕。Baez等〔33〕將37名老年人在線團體鍛煉的結果與傳統家庭鍛煉的結果進行分析后發現，應用互聯網信息技術的在線鍛煉，不但能有效激勵和幫助那些不太適合訓練的人，同時也幫助老年人建立了一個人際關系的網絡。也有研究者利用現實虛擬(VR)技術設計出符合老年人特點的游戲，提高老年人的參與度。VR技術為老年人提供了各種體驗的機會，可以減少老年人的孤獨體驗〔34〕。Choi等〔35〕也認為計算機和互聯網程序可以有效地管理老年人的孤獨感。 孤獨感作為一種特殊的情感體驗，已經成為衡量心理健康尤其是老年人心理健康的重要因素〔36〕。孤獨感是年齡、健康情況、婚姻狀況、 社會交往狀況等多種因素綜合作用的結果〔37～39〕。目前，對老年人孤獨感的研究多集中在心理領域，干預措施多為橫向的、單一性的研究，缺少以老年人老化為主線的縱向研究。在全面認識老年人孤獨感的基礎上，探索出符合我國當前實際的干預措施，降低老年人孤獨感，持續有效地促進老年人生命質量的提高，對于建設積極老齡化有深遠意義。