慢性心力衰竭患者應用血清三項檢測的臨床價值分析

王雪玲

（徐州醫科大學附屬第三醫院心內科，江蘇 徐州 221000）

心力衰竭指的是炎癥、心肌病、血流動力學過重負荷等造成的心肌損傷，引起心肌功能及結構出現變化，屬于多種心臟病終末表現[1]。心力衰竭呈持續存在狀態則為慢性心力衰竭（CHF），臨床對其進行診斷主要是觀察患者體征、檢測其心功能及心臟結構情況等。CHF患者不但伴隨心泵功能衰退，而且還具有神經內分泌激素異常以及其余器官功能，

如腎臟、肝臟等異常情況，對疾病預后產生嚴重影響[2]。CHF發病期間，腎功能損傷可成為獨立危險因素，因而可早期對其激素及其余器官異常狀況進行診斷[3]。本研究為明確血清BUN（尿素氮）、UA（尿酸）、Cr（肌酐）檢測的臨床價值，本院針對性選取110例患者及110例健康者臨床資料進行分析，并作報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2018年1月收治的110例CHF患者作研究組，另選同期健康體檢正常者110例作對照組，將經超聲心動圖、臨床癥狀等檢查確診者納入，將急性心內膜炎、心肌炎者排除。對照組（110例），男女比例60:50，年齡40～75歲，平均年齡（59.41±9.41）歲；體質量45～76 kg，平均體質量（56.74±6.74）kg。研究組（110例），男女比例62:48，年齡41～76歲，平均年齡（59.53±9.53）歲；體質量44～77 kg，平均體質量（56.83±6.83）kg；NYHA分級：Ⅳ級28例，Ⅲ級50例，Ⅱ級32例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有研究對象均進行血清BUN、UA、Cr檢測，于入院清晨取肘靜脈血4 ml，常規分離后取血清備用；應用紫外-谷氨酸脫氫酶法測定血清BUN水平；應用氧化酶法測定血清UA水平；應用肌氨酸氧化酶法測定Cr水平；所用儀器為德國西門子生產的ADVIA2400全自動生化分析儀，操作均嚴格遵循試劑盒說明書進行。針對CHF組，予以強心劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑以及他汀類調脂藥物進行治療，持續用藥4周，再次檢測血清UA、Cr、BUN水平。

1.3 統計學方法 均用SPSS 17.0統計軟件行本研究數據統計學分析，采用“x±s”表正態計量資料，組間比較用t檢驗；計數資料用[n（%）]來表示，組間率比較采用χ2檢驗；P＜0.05表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組血清Cr、UA、BUN水平 研究組血清Cr、UA、BUN水平與對照組相比均更高（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組血清Cr、UA、BUN水平（x±s）

2.2 比較不同NYHA分級者血清Cr、UA、BUN水平 NYHA分級為Ⅱ級、Ⅲ級者血清Cr、UA、BUN水平均較Ⅳ級者低（P＜0.05），且隨分級降低而水平減少（P＜0.05），見表2。

表2 比較不同NYHA分級者血清Cr、UA、BUN水平（x±s）

2.3 比較治療前后CHF患者檢測結果 治療后，CHF患者體內血清Cr、UA、BUN水平較治療前均顯著低（P＜0.05），見表3。

表3 比較治療前后CHF患者檢測結果（x±s）

3 討論

CHF患者因受損部位不同，其臨床癥狀表現亦存在差異。如左CHF患者常表現出咯血、失眠、呼吸困難、少尿、咳嗽等癥狀；而右CHF患者則多表現為惡心嘔吐、上腹明顯疼痛、四肢腫大、嗜睡及神經過敏等癥狀；全CHF患者臨床癥狀主要為排血量降低、呼吸困難等[3-4]。臨床早期進行CHF診斷對于預防疾病進展具重要意義，可有效提升臨床治療效果，促患者預后改善。

本次研究中，研究組血清Cr（184.14±21.94）μmol/L、UA（485.03±41.56）μmol/L、BUN（21.84±2.16）mmol/L水平與對照組相比均更高；NYHA分級為Ⅱ級、Ⅲ級者血清Cr、UA、BUN水平均較Ⅳ級者低，且隨分級降低而水平減少；治療后，CHF患者體內血清 Cr（127.63±16.22）μmol/L、UA（303.16±32.95）μmol/L、BUN（11.73±1.83）mmol/L水平較治療前均顯著降低；此次研究結果與李婷婷、孫玉真等人[5]相似，表明CHF患者血清Cr、BUN及UA等指標水平較健康者高，且NYHA分級為Ⅳ級者顯著高于Ⅱ級、Ⅲ級者，而經臨床治療后能夠有效降低以上檢測指標水平。CHF患者因血流動力學紊亂、神經體液異常等因素影響，極易引起自身內分泌激素分泌異常以及腎功能受損[6]。CHF患者腎功能損傷的主要機制為CHF患者交感系統被異常激活，導致腎血管呈現持續性收縮的狀態，從而引起腎臟組織出現纖維化或死亡化，其中血管緊張素、去甲腎上腺素等激活可直接產生毒性作用于腎組織[7-8]。血清Cr及血清BUN屬于臨床常用檢測腎功能的指標，據本次研究結果可知CHF患者Cr、BUN水平顯著高于正常人群，提示CHF患者顯著出現腎功能損傷。Cr分成內源性與外源性兩類，前者源自磷酸肌酸及肌酸代謝，后者源自膳食。因此，Cr水平受膳食結構、肌肉量、性別等因素影響，臨床需結合其他指標進行CHF腎功能損傷鑒別[9]。

UA屬于嘌呤代謝最終產物，是經黃嘌呤氧化還原酶在嘌呤代謝中催化形成的，其可作為高胰島素和血管功能、氧化代謝、免疫活性損傷等的標志[10-11]。機體正常情況下，UA水平約為1 200 mg，生成與代謝量處于相對平衡一種狀態，而若機體存在過多UA未有效排泄，將導致體內UA滯留，引起UA水平升高[12]。有研究[13]表明，高水平UA出現的主要原因為腎臟清除功能下降。CHF患者隨疾病進展，將導致腎小球濾過量逐漸減少，或者小管排泄尿酸鹽功能逐漸衰退，從而引起UA排泄不暢，導致高尿酸血癥發病率升高[14]。此外，CHF患者由于交感神經的興奮性表達，導致患者腎素血管緊張素-醛固酮系統激活，從而影響機體兒茶酚胺、腎血流量等水平，進而對UA表達產生影響，使UA水平增加。同時，CHF程度愈嚴重，則患者機體最大耗氧量將愈低，造成三磷酸腺苷生成量減少，促使嘌呤降解為尿酸、黃嘌呤等過程增加，UA表達增加[15]。因此，NYHA分級增加而患者血清UA水平亦增加。據本次研究結果可知，治療后血清UA水平較治療前顯著低，提示CHF病情緩解后，患者腎血流灌注將增加，從而有助于氧代謝恢復，進而達到UA水平下降目的。本次研究受多種因素影響，尚未對檢驗效果予以詳盡分析，需行進一步研究。

綜上所述，CHF患者機體內血清BUN、Cr、UA等水平呈顯著升高狀態，且隨NYHA分級增高而逐漸增加，腎功能損傷愈加嚴重，臨床通過以上指標水平測定可有效掌握患者疾病嚴重程度，指導臨床治療方案的調整，具推廣價值。