中西醫結合在心臟康復中的優勢分析

張杰，郭航遠，2，池菊芳

心血管病在中醫學隸屬“胸痛”“心悸”等范疇，是一種嚴重危害身體健康的疾病，目前已經成為人類死亡的首要原因［1］。目前我國對心血管病的預防和康復均做得不夠，尤其是心臟康復更有待加強［2］。心臟康復不僅可有效預防心血管病的加重及再次發生，而且是所有心臟疾病患者將面對的疾病診療的重要一環［3］。現在中醫心臟康復較西方醫學起步晚，積累應用和研究資料尚少，但中醫在心臟康復中的潛力卻值得大力發掘［4］。本文就中醫和西醫兩種醫學模式在心臟康復中各自的優缺點展開討論，并著重分析中西醫結合較之前兩者的優勢和可行性，同時對其具體開展方式進行闡述并對其未來進行展望。

1 心臟康復的概念

心臟康復是一種涉及多個學科，并且針對心血管病患者制定個體化方案的一種康復手段；其總體目標主要集中在提高患者日常生活質量及降低心血管病高危因素上。心臟康復的內容主要包括降血壓，加強對血糖、血脂的控制，戒煙、行為指導、運動方案分級［5］。

2 中醫心臟康復及其優劣勢

2.1 中醫康復 中國傳統康復醫學是祖國醫學的重要組成部分，具有悠久的歷史和豐富的理論與實踐經驗［6］。依據歷史典籍，《爾雅·釋詁》提出“康，安也”，《爾雅·釋言》提出“復，返也”［7］。中醫康復學以陰陽五行、臟腑經絡、病因病機、氣血津液學說等為根本，以中醫學整合概念和辨證觀點為引導，在強調整體康復的同時，主張辨證康復，形神統一，構建出中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、導引、食療等行之有效的康復方法［8］。

2.2 中醫心臟康復及其優劣勢 中醫心臟康復作為中醫康復的重要內容，正逐漸發展為一個獨立體系。中醫心臟康復主要包括運動康復、藥物康復、情志康復、飲食康復、中醫外治康復、自然環境康復、生活起居康復、中醫綜合康復等［9］。WANG 等［10］通過查找35 篇文獻并篩選其中2249 例心臟病患者進行系統性回顧分析，最終通過對照得出傳統中國運動療法，在降血壓、降三酰甘油、6 min 步行試驗、心力衰竭及心境障礙等方面均有裨益。李瑞杰［11］教授也推崇中藥調治，即在中醫理論指導下辨證利用中醫學進行治療，最終促進患者康復；其中主要包括內治、外治與單方、驗方。徐丹蘋［12］也從其專業角度明確了以辨證論治為核心的中藥及相關治療在整個中醫學體系中的重要性，這是最受臨床重視的部分。中藥的使用作為中醫學康復的代表在整個心臟康復體系中扮演著核心角色，而存在的最為困難之處就是如何與西藥有機結合、相輔相成。部分中藥能夠單獨的直接推動心臟康復的進程，或者說中藥至少能輔助西藥進行更加具有針對性的治療。而其中難點便在于如何在心臟康復乃至整個心臟系統疾病的藥物處方中有機的融合兩者，使得西藥能具有更好的療效，而中藥也能發揮出自己的作用和價值，最終減少心血管事件的發生和改善患者生存質量［12］。然而，中醫在心臟康復中的劣勢也是顯而易見的。治療方式上較為隨意，治療手段上比較單一，真正到了治療實施時又不夠嚴謹，嚴重影響中醫康復最終的治療效果［13］。歸根究底，目前的中醫康復缺乏完整的治療體系，導致在臨床實踐中對疾病的認識和評估不夠徹底，不能探及疾病之根本，在治療上也多以經驗治療為主，而不能細化到個人及疾病個體［14］。而相對于中醫理論及實踐體系的匱乏，西醫在這方面相對比較完善和成熟。

3 西醫心臟康復

目前世界范圍內主流的西醫心臟康復基本保持著以發達國家為首、發展中國家借鑒的局面［15］。歐洲主要采用康復中心和社區相結合的模式，患者在綜合醫院等大醫院完成部分治療后出院，然后直接轉接到社區醫院，社區醫院則會以心臟康復俱樂部等方式來完成心臟康復內容，患者可以互動交流，醫生也可以以此總結經驗，醫生患者相處融洽，患者樂于接受［16］。在德國，住院患者心臟康復治療概念和手段早已確立，而門診治療方案也在熱火朝天的開展之中［17］。美國的心臟康復體系已經比較成熟，主要表現在醫療保險可覆蓋部分心臟康復費用，且心臟康復的產業鏈也比較完善，從心血管病的發生到恢復，從患者生理健康到患者心理健康，從醫生下達醫囑到護士執行醫囑，還有最重要的各級醫護人員的配置，美國的心臟康復基本已實現了無縫銜接［18-19］。美國一項包括60 萬老年冠心病患者的調查發現，接受心臟康復的患者5 年生存率較非心臟康復者減少21%～34%，心臟康復的作用及美國的心臟康復推廣和實行力度可見一斑［20］。在日本，雖然也存在心臟康復參與率比較低下的情況，但是其心臟康復體系還是較為完善的［21］。發達國家憑借著自己的經濟優勢，在心臟康復領域起步較早，目前已逐步總結出了契合國情的相應方案。而這些方案及治療措施在我國國情下又顯得有些力不從心了。

4 中西醫結合的心臟康復

4.1 中西醫結合的必然性 隨著我國經濟的快速發展，伴隨而來的人口劇增和老齡化以及環境危害問題突出，導致我國心血管病患者逐年遞增，且仍有上升趨勢［22］。而與此同時，發達國家的心血管病發病率和病死率卻出現了下降趨勢［16］。究其原因，發達國家的心臟康復模式雖在當地適用，但在人口眾多、經濟相對落后且心臟康復起步較晚的我國來說卻很難真正開展，畢竟“因地制宜”的重要性不言而喻，不能只是套用發達國家的成功案例，而不顧自身條件，必須結合國情做出相應調整。西醫的心臟康復通常需要一個很大的團隊完成，包括主管醫生、心臟病科醫師、運動生理學家理療師甚至心理學家和營養學家，這些配置可能僅出現在我國少數三甲醫院，而且其費用并非一般患者能承受，因此實際可行性并不高［2］。這些年來的探索和研究使人們清晰地認識到中西醫結合進行心臟康復治療的方向是正確的，具體的探索路徑清晰而明朗，每一步的學術拓展和研究目標明確而富有成效，我國正逐步踏上了構建和完善中西醫融合心臟康復醫學的新道路。這充分表明，中西醫融合進行心臟康復的多元研究，較之單一的研究路徑，較之單純中醫或西醫方式，具有無法替代、不可限量的前景和優勢［23］。

4.2 中西醫結合的發展趨勢 隨著現代康復醫學的發展，中西醫結合康復醫學也成為心臟康復學的一個必然發展方向，在與西醫的配合過程中，中醫也發揮了至關重要的作用。主要有物理療法可以配合針灸和推拿外治法，作業療法可以與書法、國畫和民樂等相結合，運動療法結合八段錦、太極拳等中醫傳統的運動形式。CHEN 等［24］通過隨機對照試驗，證明了八段錦配合相應運動在心力衰竭患者中發揮的提升運動量和生活質量的明顯作用。GU 等［25］也通過隨機對照試驗證明太極拳對慢性心力衰竭患者的6 min 步行試驗、生活質量、B 型腦鈉肽、左心室射血分數均有積極意義。與上述形式類似，易筋經、氣功等也可以在與西醫結合基礎上的心臟康復中發揮重要作用，其明確效果有待進一步探討。

4.3 中西醫結合的正確開展方式 真正的中西醫結合心臟康復不僅是在醫院中多開設幾個中醫科室，多添加幾味中藥處方，教患者多學一套太極拳，多掌握一套八段錦，多給患者做針灸理療、拔火罐，而是將中醫藥的有利有效部分恰到好處地融入整個中西醫心臟康復診療體系中［12］，理論上有機結合、技術上優化組合，組建具有中醫特色的中西醫結合心臟康復系統，且具有良好的臨床療效，豐富心臟康復的內涵［26］，如此才能真正制定出適用于患者的個體化心臟康復方案，才能最大化擴大中西醫結合效益，并且在未來可持續發展和全面推廣［12］。具體來說就是，一方面，要借鑒西方國家的先進經驗和技術手段，采用科學的康復技術手段，結合現代康復學的研究進展以及先進設備，為心臟康復提供可靠的開展途徑；另一方面，充分發揮中醫特色，借助現代醫學的技術手段，創新發展康復的外延，突出中醫“未病先防、既病防變”的治病優勢，以“中西醫結合”為切入點，結合傳統的醫療方式，針對中醫特色項目深入開展，突出中醫藥對心臟康復的貢獻［27］。

5 結論與展望

心臟康復的臨床價值在國際上早已達成共識，心臟康復在西方國家已有50 多年的發展歷史，在最初的否定與質疑中不斷成長，并逐漸建立了較完整的康復體系，臨床研究也驗證了循證醫學的獲益證據［22］。早在20世紀，心臟康復就已經被證實可以改善一些心臟疾病的預后，其中可降低心肌梗死后患者8%～37%的全因死亡率［28-29］。而在我國，由于歷史、經濟等原因，心臟康復事業剛剛起步，及時進行并大力推廣簡易有效的心臟康復，是亟待解決的問題。在借鑒西方康復醫學的同時，對我國傳統康復醫學資料進行深入挖掘與研究，再將其統一整理并分類，取其精華，棄其糟粕，總結出傳統心臟康復醫學中的理論和實踐方法，并利用現代科技不斷發展與完善，則是讓我國盡快解決這個問題，實現這個目標的捷徑［30］。因為中醫康復學本身有著豐厚的歷史文化背景，其內容更是豐富多彩，在心血管病的預防和康復方面有著廣泛的發展前景。

當今國內，引進西方心臟康復醫學已有的指南已不成問題，甚至在某些地區某些方面已趕超西方，但總體而言心臟康復理念及措施仍十分落后，想要擺脫落后的局面，必須在推廣西方心臟康復醫學的同時，加強對中醫心臟康復的利用，發揮出祖國醫學特有的優勢，乘勝追擊，才能有力推動心臟康復事業的進步。而目前尚無明確的有關中醫心臟康復醫學的治療指南，如何使中醫康復醫學規范化的指導心血管病的康復治療，找到每種心臟疾病及疾病每個階段最適合的康復方式，將是日后努力的方向。同時，心臟康復的理念對于普通老百姓來說可能過于領先，其費用也是重大問題之一，因此加強推廣及完善醫保體系也是迫在眉睫［31］。另外，細化到醫護人員，不能只是去痛治疾，胡大一教授早就在他的“雙心”“六條防線”等理論早就提到心理精神健康的重要作用，這對每個醫護人員來說是嚴苛的挑戰與考驗［32］。

綜上所述，中醫在心臟康復過程中具有標本兼治、多靶點、多途徑的治療特點及個體化的治療優勢，與西醫康復有機結合，能夠真正建立提高心臟康復療效的中西醫結合體系，能更好地發揮各自的優勢，彌補彼此的不足之處，相輔相成，真正形成1+1＞2 的行為模式，形成適合我國國情的心臟康復醫學模式，是真正完成我國心血管病患者心臟康復目的的最基礎、最直接的一步，將會對我國乃至全世界的心血管病康復事業產生深遠的影響。