觸診、B超及鉬靶診斷浸潤性乳腺癌原發(fā)病灶的差異性

才讓卓瑪 南嘉格列 李曉君 劉君

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，青海 西寧 810001)

乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一〔1〕，在西方女性中，乳腺癌在惡性腫瘤中居首位，雖然在我國乳腺癌仍屬于低發(fā)區(qū)，但隨著社會和生活水平的提高，其發(fā)病率也呈逐年上升，尤其在一些大城市和沿海發(fā)達(dá)地區(qū)其發(fā)病率大幅度增加〔2〕。乳腺癌可分為四期，其分期與病患的預(yù)后情況有著密切關(guān)系，如5年生存率一期為84%～100%，二期為76%～87%，三期為38%～77%，四期為16%～20%〔3〕。故對乳腺癌患者來說，要進(jìn)行及時并準(zhǔn)確的診斷是進(jìn)行有效治療及預(yù)后的關(guān)鍵因素，也是提高生存質(zhì)量和生存率的重要因素。隨著科技發(fā)展的突飛猛進(jìn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也越來越先進(jìn)，其對乳腺癌的診斷手段也大有提高，檢查項(xiàng)目也種類頗多〔4〕，其中有乳腺體檢、紅外線檢查、乳管鏡檢查、CT 檢查、MRI 檢查、B超、鉬靶等，目前臨床上比較常用的是觸診、B超和鉬靶，本文通過與術(shù)后病理結(jié)果相比較，探討觸診、B超和鉬靶三種診斷手段在早期乳腺癌中的檢查判斷浸潤性乳腺原發(fā)病灶的準(zhǔn)確性,以便加強(qiáng)乳腺癌早期診斷和防治。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月至2014年10月青海大學(xué)附屬醫(yī)院接受就診的200例乳腺癌患者作為研究對象，所有患者為女性，年齡30～74〔平均(45±5.6)〕歲，均進(jìn)行手術(shù)治療，并且在術(shù)前2 w內(nèi)接受B超和鉬靶檢查，其觸診和病理資料完整，病理結(jié)果證實(shí)均為浸潤性乳腺癌。其中一期70例，二期59例，三期71例。病理結(jié)果顯示單純?yōu)榻櫺孕∪~癌60例，浸潤性導(dǎo)管癌90例，髓樣癌10例，其他類型乳腺癌40例。排除以下患者：①男性；②未手術(shù)的乳腺癌患者；③乳腺原位癌；④曾采用過的新輔助治療；⑤原發(fā)腫物已局部切除。

1.2檢查方法及儀器 觸診是指腹在乳房表面按象限觸診，按順序觸診腋頂和腋窩側(cè)壁，若是所觸摸到的原發(fā)性腫物具有質(zhì)地硬、邊界不清，與表皮粘連、橘皮樣變等特征，可被疑為惡性；腋窩淋巴結(jié)具有直徑大于1.0 cm、固定、質(zhì)地硬、多發(fā)、融合等特征時可被疑為惡性。使用GE E8彩色多普勒超聲診斷儀對患者雙側(cè)乳腺各個象限做多切面掃查，超聲探頭頻率為8～12 Hz。觀察并記錄病灶的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化灶等特點(diǎn)。若乳腺原發(fā)腫物具有實(shí)性、邊界不清、低回聲、角狀突起、合并鈣化等特征，則可被疑為惡性；若腋窩淋巴結(jié)直徑大于1.0 cm、形態(tài)異常、皮髓質(zhì)分界不清、相互融合，則被疑為陽性〔5〕。鉬靶機(jī)應(yīng)用芬蘭普蘭梅德NuanceDR數(shù)字化乳腺鉬靶X線機(jī)，標(biāo)準(zhǔn)四投照位。檢查時讓患者取坐位或立位，每列均對雙側(cè)乳腺軸位和斜位進(jìn)行攝片，如需要可加攝特殊體位。其投照條件35 kV，曝光量自動控制。觀察并記錄每位患者的乳腺位置、類型、大小、形態(tài)、邊緣、清晰度、有無鈣化(包括鈣化大小、形態(tài)、數(shù)量、密度及分布等) 等指標(biāo)。若乳腺原發(fā)腫物具有邊界不清、密度高、毛刺、合并沙礫樣鈣化等特征，則被疑為惡性，若腋窩淋巴結(jié)腫大、形態(tài)異常、多發(fā)等，則被疑為陽性。病理切片采用日本OLYMPUS CX41顯微鏡進(jìn)行觀察。

1.3圖像分析 B超和鉬靶檢查判斷的結(jié)果均參考醫(yī)療診斷報告，由2位專業(yè)影像科醫(yī)師共同閱片達(dá)成一致意見。所有病灶的分級均根據(jù)美國放射學(xué)會 BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)，其中BI-RADS 1～4 級病灶被認(rèn)定為良性，5 級病灶認(rèn)定為惡性〔6〕。

1.4病理檢查 病理樣本通過 HE 染色和腫瘤細(xì)胞的免疫組化進(jìn)行分析，診斷其為良性或惡性腫瘤。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1觸診、B超和鉬靶對乳腺癌原發(fā)病灶診斷結(jié)果 觸診、B超和鉬靶三種檢查方法診斷結(jié)果顯示，觸診檢查時病灶的病變率為57.0%，非病變率為43.0%；B超檢查時病灶的病變率達(dá)88.0%，非病變率為12.5%；鉬靶檢查時的病變率為69.0%，非病變率為31.0%。三者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.583，P<0.01)。其中B超檢查對于乳腺癌原發(fā)病灶的檢查準(zhǔn)確性最高，其次是鉬靶檢查，觸診檢查的效果最差。

2.2三者聯(lián)合檢查乳腺癌原發(fā)病灶大小的一致性 對于乳腺癌原發(fā)病灶的大小的檢測，觸診和B超檢查結(jié)果完全一致的有135例(67.5%)；觸診和鉬靶檢查結(jié)果一致的有67例(33.5%)，B超和鉬靶檢查結(jié)果完全一致的有83例(41.5%)；三種方法檢查均一致的有55例，占27.5%。四組檢查結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.652，P<0.01)。

2.3觸診、B超及鉬靶診斷的效能比較 觸診、B超和鉬靶三種方法檢查浸潤性乳腺癌的陽性預(yù)測值均大于陰性預(yù)測值，陽性預(yù)測值分別為79.4%、94.7%和88.6%，陰性預(yù)測值分別為56.8%、55.7%和50.9%。而B超的靈敏度和特異度最高，分別為60.1%和90.4%；鉬靶檢查的靈敏度和特異度次之，分別為57.8%和84.6%；觸診檢查的靈敏度和特異度最差，分別為44.2%和80.3%。

3 討 論

近年來，乳腺癌發(fā)生率逐年升高，好發(fā)于31～55歲年齡組中，其病死率也上升至女性全身腫瘤的第一位〔7〕。早期乳腺癌的體征癥狀不是很明顯，容易被人忽視，但在五年內(nèi)生存率大約70%，因而乳腺癌的早期檢出和診斷是非常有意義的，也是提高乳腺癌患者生存率的關(guān)鍵〔8〕。乳腺癌多數(shù)源自乳腺腺管上皮細(xì)胞，即為導(dǎo)管癌，在所有乳腺癌中所占比例約為93.5%，有部分源自腺泡上皮，稱為小葉癌，約占5.5%，還有其他的惡性腫瘤約占1%〔9〕。在目前比較認(rèn)可的乳腺癌的發(fā)生發(fā)展的變化過程是“多階段發(fā)展模式”假說，即“正常-增生-非典型增生-原位癌-浸潤性癌”〔10〕，故要從細(xì)胞無限增殖到發(fā)展成臨床所能檢查到的腫塊需要幾年甚至更長時間。故為了提高其生存率，必須做好早期檢查，這樣才能對下一步的臨床治療起到非常重要的指導(dǎo)意義。另一方面，一些因素會影響到醫(yī)師制定診斷治療決策，如病情的發(fā)展，如乳腺癌腋窩淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移，原發(fā)腫瘤大小等，這對于能否準(zhǔn)確判斷原發(fā)病灶來治療乳腺癌患者尤為重要。目前臨床上幫助醫(yī)生做出正確判斷的診斷手段有很多種，其中最常使用是觸診、B超和鉬靶。而因?yàn)檫@些診斷手段采用的儀器、原理和所診斷的結(jié)果不是相同，故對于原發(fā)病灶做出的判斷也會出現(xiàn)差異，因此醫(yī)師們需要解決的一個問題是如何通過不同的檢查結(jié)果的特點(diǎn)來判斷其準(zhǔn)確性。

本研究顯示，觸診、B超和鉬靶三種檢查方法判斷乳腺癌原發(fā)病灶的大小差異較大，臨床上對于乳腺癌的各種檢查方法均具有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。對于浸潤性乳腺癌患者，采用觸診和鉬靶手段診斷容易漏診，而B超診斷乳腺病灶的準(zhǔn)確性比較高，因而對于觸診或鉬靶的可疑性病灶，建議采用B超作進(jìn)一步檢查，以此提高診斷的乳腺病灶準(zhǔn)確性。