老年腦卒中患者健康知識現狀及影響因素

趙慢 井坤娟 戎艷琴 麻倩 劉昱瑩 李春艷 李艷玲

(河北大學護理學院，河北 保定 071000)

腦卒中是由腦部血管突然破裂或血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起的腦組織損傷或功能障礙〔1〕。我國腦卒中具有高發病率、高患病率、高復發率及高死亡率的特點〔2,3〕。 腦卒中是一種行為相關性疾病。健康行為可降低腦卒中發生率和復發率，健康知識是健康行為形成的重要基礎，同時也是腦卒中預防和治療的關鍵所在，掌握健康知識對老年患者有效防控腦卒中尤為重要。目前有關保定市老年人腦卒中健康知識掌握情況的研究較少，本研究對保定市老年腦卒中患者健康知識掌握情況進行調查并分析其影響因素。

1 對象和方法

1.1研究對象 采取便利抽樣法，抽取保定市3所三甲醫院住院的236例老年腦卒中患者，年齡60～91歲。納入標準：①年齡≥60歲；②經顱CT或磁共振成像(MRI)確診為腦卒中；③生命體征平穩，病情穩定；④意識清楚；⑤知情同意。排除標準：①伴嚴重心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤等疾病；②意識障礙；③拒絕參加者。

1.2研究工具 ①自行設計的一般資料問卷：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、居住地、家庭人均月收入、醫療費用支付方式等。②健康知識問卷：在腦卒中二級預防理論指導下，參考相關文獻自行設計。共4個維度31個條目，包括危險因素知識(13個條目)、服藥知識(4個條目)、生活方式知識(9個條目)、預警信號知識(5個條目)。應答形式為不知道、不確定、知道，分別計0～2分，問卷總分0～62分。得分越高表示對腦卒中知識的掌握越好，問卷的Cronbach α系數為0.791，具有較好的信度。

1.3資料收集 調查時采用統一指導用語，面對面收集資料，現場發放當場收回，以無記名方式填寫，要求被調查者在30 min內獨立完成，不能自行完成者由研究者協助完成。共發放問卷236份，回收236份，有效問卷236份。

1.4統計方法 采用SPSS17.0進行獨立樣本t檢驗、方差分析、多元線性逐步回歸分析。

2 結 果

2.1老年腦卒中患者健康知識現狀 老年腦卒中患者健康知識現狀見表1。老年腦卒中患者健康知識各條目得分情況見表2。

表1 老年腦卒中患者健康知識情況(n=236，分)

標準化得分=(實際得分/可能的最高分)×100%；表2同

2.2老年腦卒中患者健康知識影響因素 老年腦卒中患者健康知識單因素分析見表3。以老年腦卒中患者健康知識總分為因變量，以單因素分析中有統計意義的因素為自變量(賦值見表4)進行多元線性回歸分析，篩選出有顯著意義的影響因素為文化程度、人均月收入、醫療費用支付方式，見表5。

表2 健康知識各條目得分情況(n=236，分)

表3 老年腦卒中患者健康知識單因素分析分)

表4 自變量的賦值及啞變量的設置

表5 老年腦卒中患者健康知識影響因素多元線性回歸分析

F=32.205，R2=0.412

3 討 論

3.1老年患者腦卒中健康知識現狀分析 老年腦卒中患者健康知識處于中等偏上水平 患者預警信號知識掌握較好，其中老年患者對頭痛、突發頭暈、肢體麻木、言語困難等腦卒中癥狀掌握較好，因該組癥狀為腦卒中早期最常見的表現，更易被老年人所警覺。此外，我國多種健康教育形式的開展〔4，5〕一定程度提高了患者對預警信號知識的認知。但老年患者對突發視覺障礙癥狀掌握程度并不理想，這可能與健康教育不全面有關。全面掌握并及時識別腦卒中預警信號，對腦卒中的治療和康復尤為重要。老年腦卒中患者生活方式知識不可忽視，與李雅琴等〔6〕研究結果一致。隨著老年人年齡的增長，認知及理解能力的下降；其健康素養水平偏低，從而導致了老年人健康生活方式知識欠缺〔7〕。該維度中老年患者對飲食要粗細搭配知識得分最高，與醫務人員所做飲食指導有關。 但“運動時最佳心率應控制在多少”得分最低，與我國“體醫融合”模式尚處于初期階段，且地域發展不均衡有關〔8〕。 大眾對于全民健身和全民健康相融合的美好愿望未得以實現，導致了老年患者對運動知識的缺乏。 此外，老年患者對 “每天食鹽量不超過6 g”也掌握較差，一方面可能是由于老年人對《中國居民膳食指南》的總體知曉率低，另一方面，文化程度也影響腦卒中患者低鹽知識的掌握〔9〕。在所調查的老年患者中，文化程度低于初中的老年患者偏多。因此，醫務人員應進一步加強健康教育，因人施教并增加家屬的參與度，及時給予患者輔助和指導，加快機體的康復進程，達到理想的預后狀態〔10〕。老年腦卒中患者服藥知識有待加強，與王玉華等〔11〕研究一致。 一方面與老年患者過分擔心服用藥物產生副作用所致用藥態度不積極。 另一方面，老年腦卒中患者大多伴有認知障礙等心理問題，這些不良情緒對患者用藥知識知曉率產生了影響〔12〕。 此外，照顧者對患者的指導和幫助也會影響患者知識的掌握情況〔13〕。因此，醫務人員及照顧者應相互協作，加強老年患者安全用藥知識教育，有效控制疾病，防止并發癥的發生。老年患者危險因素知識掌握仍存在不足，該維度中“男性比女性更容易患腦卒中”得分最差，與沈曉蕓等〔14〕研究一致，提示，應更加重視老年男性腦卒中患者健康知識的教育。在本研究中，老年患者對“腦卒中與高血壓有關”掌握較好，但“腦卒中與糖尿病有關”卻并未受重視，據此，醫務人員應進行系統而全面的教育，增強老年人健康管理能力。

3.2腦卒中健康知識影響因素 結果顯示，家庭人均收入越高的老年患者健康知識的掌握情況越好，可能與收入高的老年人能夠為自身提供更好的環境和平臺來獲取相關疾病知識有關。應該更多的關注低收入的老年群體，加強疾病知識健康教育，文化程度越高的患者其健康知識的掌握情況越好，可能因為文化程度高的患者能夠很好地接受和理解健康知識并積極地借助媒體等途徑掌握相關健康知識。醫務人員應根據患者的不同文化層次采取多種形式的健康教育方法，以滿足不同文化水平老年人的知識需求，最好能夠獲得政府和相關疾病防控組織的支持，提高患者防病治病的能力，促進疾病的恢復和轉歸〔15〕。參加醫保和新農合較自費的患者健康知識掌握情況好，可能與參加醫保患者疾病治療的經濟負擔小，而能夠充分利用醫療資源，學習相關知識有關。但自費患者治療和康復費用均由自身承擔，醫療費用多數超過城鎮居民人均收入水平，造成沉重的經濟負擔，而影響到對疾病知識的掌握。

綜上，腦卒中老年患者腦卒中健康知識掌握情況總體呈中等偏上水平，但有些方面仍掌握欠佳。家庭收入水平越高、文化程度越高、參加醫保的老年患者腦卒中健康知識掌握情況越好。