洛賽克治療肝源性潰瘍的臨床療效分析與前瞻性研究

李 彤 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫院呼吸消化內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

洛賽克通過抑制壁細胞微泌管膜上的質子泵，阻斷氫離子最后進入胃腔而發揮藥物作用，是迄今為止已知胃酸分泌最強有力的抑制。因此洛賽克目前已成為臨床治療消化性潰瘍的首選藥物之一。肝硬化合并消化性潰瘍被稱之為肝性潰瘍[1-2]。而洛賽克治療肝源性潰瘍效果如何？國內報道甚少，為此本組對76例確診為肝源性潰瘍患者應用洛賽克口服治療2～4周，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2016年1月至2017年11月已確診為肝硬化的患者行胃鏡檢查，發現有消化性潰瘍存在而被確診為肝源性潰瘍患者76例，男56例，女20例，年齡35～75歲，平均年齡48.5歲。其中胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍38例，復合潰瘍12例，所有患者中12例合并潰瘍出血。76例患者中肝炎后性肝硬化52例，酒精性肝硬化16例，不明原因肝硬化4例。肝功能Child分級[3-4]：A級40例、B級22例、C級14例。所有患者胃鏡下均存在不同程度的胃、十二指腸炎癥改變。

1.2 方法：本組76例，除12例合并潰瘍出血者采用口服洛賽克20 mg每12 h 1次，1周后改為20 mg每天1次外，其余患者均為每天清晨口服洛賽克20 mg 1次，療程2周，經胃鏡復查潰瘍未愈合者繼續服藥至4周，再復查胃鏡。用藥期間停用其他抗潰瘍的藥物。

1.3 療效判定。治愈：潰瘍完全愈合，黏膜炎癥明顯減輕；有效：潰瘍較療前明顯縮小，但未完全愈合，黏膜炎癥有所減輕；無效：治療前后潰瘍無明顯改變。

2 結 果

2.1 疼痛緩解：本組76例患者中44例治療前存在有不同程度的上腹部疼痛。服藥后3 d內腹痛完全緩解者28例，3 d緩解率為63.6%，平均上腹疼痛緩解時間5.13 d。且伴隨癥狀如返酸、喛氣等癥狀不同程度的減輕或消失。

2.2 潰瘍愈合情況：本組76例患者膽藥2周后復查胃鏡結果顯示：無潰瘍出血情況。58例患者潰瘍愈合，胃、十二指腸黏膜炎癥明顯減輕，兩周潰瘍愈合率為76.3%。18例潰瘍未愈合者繼續采用洛賽克20 mg每天清晨口服，至4周再次復查胃鏡結果顯示：18例患者中12例潰瘍愈合，另外6例患者潰瘍有所減小，但未完全愈合。累計4周愈合率為94.2%，有效率為100%。6例潰瘍未愈合者均為全身情況極差，肝功能Child分級C級者。且6例潰瘍未愈合者中4例為胃潰瘍，2例為復合性潰瘍經治療后十二指腸潰瘍愈合、胃潰瘍有所縮小。

3 討 論

洛賽克為質子泵的阻滯劑，由于其能抑制胃黏膜壁細胞的H-KATP酶，阻斷胃酸分泌的最后過程，產生強力而持久的抑制胃酸分泌作用，使絕大多數消化性潰瘍在短期內愈合。與傳統的抗潰瘍療法及凡受體拮抗劑相比具有無可比擬的優越性[5-7]。本研究結果表明：應用洛賽克治療肝源性潰瘍，3 d腹痛緩解率為63.6%，平均腹痛緩解時間為5.13 d。兩周潰瘍愈合率為76.3%，4周潰瘍愈合率為94.2%，總有效率為100%。此結果足以說明洛賽克應作為治療肝源性潰瘍的首選藥物在臨床上推廣。但觀察中發現在應用洛賽克治療4周后仍有6例在肝功能Child分級為C級，且臨床表現極差的患者，肝源性潰瘍（胃潰瘍）未愈合。分析其原因可能與下列因素有關：①胃潰瘍發病機制除了與胃酸分泌有關外，主要是胃黏膜屏障功能降低所致，而洛賽克主要是通過強有力的抑制胃酸分泌而使潰瘍愈合，故而其對胃潰瘍療效不及十二指腸潰瘍；②肝源性潰瘍的發病與門脈高壓密切相關，由于肝硬化患者門脈高壓持續存在，必將影響胃潰瘍的修復。③潰瘍的愈合必須有充足的營養供應。6例潰瘍未愈合者均為肝功能Child分級C級、一般情況極差、臨床上有明確的低蛋白血癥者。此類患者由于肝功能、營養狀況、消化吸收等諸多因素而直接影響了潰瘍的愈合。由此可見在治療肝源性潰瘍時，除了使用洛賽克抑制胃酸分泌外，還應重視保肝、補充蛋白制品、減低門脈高壓等措施以利于潰瘍的修復[8-10]。