李濟春治療腰椎間盤突出癥臨床經驗?

張 震，林曉生Δ，王宏波，梁慧秋，唐漢武，林一峰

(1.深圳市寶安區沙井人民醫院，廣東 深圳 518104；2.廣州中醫藥大學第三附屬醫院，廣州 510240)

李濟春教授為全國名老中醫，擅長針藥并用治療各種疑難疾病，其家傳的“乾坤針法”在針灸界獨樹一幟。在長期的臨床工作中，他提出以腰部圍刺配合開合手法和中藥治療腰椎間盤突出癥，療效顯著。筆者有幸跟隨李濟春臨證學習，現將其治療腰椎間盤突出癥的臨床經驗心得總結如下。

1 對中醫病因病機認識

1.1 腰部受邪為發病之源

李濟春認為，腰部受邪是腰椎間盤突出癥發病的關鍵。結合歷代古籍研究和多年的臨床經驗，認為腰椎間盤突出癥屬于中醫學“腰痛”“痹癥”“腰腿痛”范疇，腰部受邪是發病之源，其臨床表現主要為腰痛伴腰部痙攣、變形及下肢的放射性麻木疼痛。《醫學心悟》[2]中也有相關記載：“腰痛拘急，牽引腿足。”因此腰部受邪是腰椎間盤突出癥發生的關鍵。

1.2 外感之邪，寒濕居多

《素問·六元正紀大論篇》曰:“感于寒，則病人關節禁錮，腰椎痛，寒濕推于氣交而為疾也。”李濟春認為，痹者風寒濕三氣雜至為之，寒濕者居多。寒邪為陰邪，其性凝滯，易傷陽氣,收引主痛；濕性黏滯，其性重著，阻滯經絡，主麻木。《癥因脈治·痹證論》[3]也云：“或一處麻痹不仁，或四肢手足不舉，或半身不能轉側……收引拘攣作痛，蜷縮難伸，名曰著痹，此濕痹之癥也。”

1.3 腎虛乃發病之本

《證治準繩》[4]云：腰痛“腎虛其本也”。李濟春認為腎虛是LIDH的發病之本。《景岳全書》曰:“腰痛之腎虛者十居八九。”《諸病源候論·腰腳疼痛候》[5]說：“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與真氣交爭，故腰腳痛。”因此，腎氣虧虛、邪氣侵入而發此病，腎氣虧虛為之本，風寒濕侵、痰瘀阻絡為之標，其病機多為本虛標實。

2 治療體會

腰椎間盤突出癥的治療方法雖然很多，但是目前各種療法都有其優勢與不足，尚缺乏滿意者。李濟春經過多年的臨床實踐，總結出“腰部圍刺”“針藥并重”“開合手法”三大特色療法，聯合運用其效果相得益彰，屢試屢驗。

2.1 謹識病位，注重腰部圍刺

傳統針刺手法不僅是針灸的特色，也是提升療效的靈魂所在，但目前傳統針刺手法的使用正在不斷縮減[6]。李濟春自幼學習家傳的“乾坤針法”，并且在治療急性腰痛方面取得了良好的臨床療效[7]。在長期的臨床工作中，一直堅持使用乾坤針法的傳統手法。乾坤針法的特點是一陰一陽、一上一下、一左一右。在行針時雙手同時行針，強調得氣與推氣，以氣行推動血行，達到氣血流通、經脈調和、陰陽平衡之效。

同時大膽創新，提出腰部圍刺治療腰椎間盤突出癥，臨證療效顯著。腰部圍刺結合乾坤針法，雖然此法取穴少，但祛風散寒和通絡止痛作用顯著，可明顯解除腰部痙攣及疼痛。圍刺是指圍繞病變部位進行針刺的一種方法，也是古代揚刺法的發展。《靈樞·官針》曰：“揚刺者，正內一，傍內四，而浮之，以治寒氣之博大者也。”圍刺法不僅能促進局部氣血旺盛，還具有通絡散寒的作用，能明顯解除腰部肌肉的緊張、痙攣，促進變形的腰椎恢復。

腰部圍刺法即在病變椎間盤的上下腰椎棘突下，旁開0.5寸左右處用一寸針進，刺入0.5寸左右，然后在對應病變椎間盤的腰椎棘突間隙斜刺一針，一般用1.5寸針與皮膚成15°角，平刺入0.8寸左右，同時配患肢環跳、陽陵泉、委中、昆侖等穴位實施乾坤針法。行針時首先務使患者先得氣，即手下有魚兒上鉤之感。《針經指南》[8]的標幽賦云：“氣之至也，如魚吞鉤餌之沉浮；氣未至也，如閑處幽堂之深邃。”然后醫者集中精力，即要守神。《素問·寶命全形論篇》曰：“凡刺之真，必先治神。”李濟春也常指出，要“動中求靜,靜中求動”，得氣后用自己的意念推動患者經氣在經絡中運行并到達患處。《靈樞· 九針十二原》說：“刺之要，氣至而有效。”針刺時患者可獲得針感強烈，止痛效果也立竿見影。

2.2 針藥并重，善用細辛

李濟春強調針藥并用，其臨床療效往往事半功倍。針灸、用藥、脈診是一個中醫醫師的基本功。李濟春認為腰椎間盤突出癥以腎氣虧虛為本，風寒濕侵、瘀阻經絡為標，治療以補腎扶正、祛風散寒除濕、活血通絡為主。治療上不能忽視中藥的作用，并常用自己的經驗方麻痛靈合劑(杜仲、桑寄生、羌活、獨活、當歸、赤芍、威靈仙、千年健、防風、海風藤、細辛、乳香、沒藥、川芎、白芷、蔓荊子、紅花、桂枝、豨薟草、川牛膝、烏蛇、骨碎補、姜黃、蒼術)辨證加減，組方時重視藥對的使用，如羌活配獨活，當歸配川牛膝，追地風配豨薟草，木瓜配薏苡仁，杜仲配桑寄生等，而且方劑中重用細辛。細辛為辛溫之品，祛風止痛、散寒通竅。《神農本草經》[9]記載細辛主治“百節拘攣，風濕痹痛，死肌”。《本草正義》[10]也記載細辛“內之宜絡脈而疏百節，外之行孔竅而直達肌膚”。自古一直流傳“細辛不過錢”，可李濟春的用量一般最少為6 g，重用時可到20 g。《醫宗必讀·痹》[11]云：“治痛痹者，散寒為主，疏風燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也”，細辛治療LIDH往往可獲得顯效。

2.3 巧用手法，強調開合

腰椎間盤突出癥是由于腰椎髓核突出纖維環引起神經根的炎癥，多伴腰椎側彎或后凸畸形。李濟春治療LIDH時常配合按摩手法，并在長期實踐中總結出開合手法，能讓變形的腰椎復位，并盡可能地讓突出的髓核回到纖維環內，減輕對神經根的刺激。李濟春曾云：“一開一合為之道，欲合先開，開而才能使之閉合。”這與正骨中“欲合先離，離而復合”的整復原則有異曲同工之妙。《醫宗金鑒》[12]也提出：“或拽之離而復合，或推之就而復位。”

在長期臨證中李濟春總結出來“開合手法”治療腰椎間盤突出癥，其操作如下所述。在腰部圍針刺和行針結束后，首先要使腰肌放松。雙手放在針刺兩側的豎脊肌上呈一直線，兩手按緊不能離開皮膚，同時反方向向外牽引，瞬間迅速牽拉3至5次，后左右對拉3到5次。接著將兩手放在病變椎體的上下脊椎上，兩手反方向向外瞬間迅速牽拉3至5次，禁用暴力以免加重病情。這樣操作可以使病變的腰椎得到拔伸，讓病變部位的關節、肌肉充分打開，瞬間可產生一定的負壓，使突出的髓核縮回或者移位，減輕其對神經根的刺激，從而達到治療腰椎間盤突出癥的作用。

3 典型病案

齊某，男，28歲，2011年10月11日初診：主訴3個月前無明顯誘因出現腰痛伴雙下肢疼痛麻木，在其他醫院經針灸按摩治療后未見明顯好轉。現左側嚴重，伴腰部酸困，活動時雙下肢疼痛加重，無間歇性跛行。查體腰部4-5棘突處壓痛(+)，叩擊痛(+)，雙下肢直腿抬高試驗(+)。CT檢查示L4-L5椎間盤突出，辨證屬脈弦細，舌淡微胖，苔薄白，方用麻痛靈合劑加減羌活12 g，獨活12 g，當歸12 g，細辛6 g，赤芍10 g，杜仲12 g，桑寄生30 g，追地風30 g，千年健15 g，川牛膝10 g，地龍10 g，7劑水煎服。針灸取穴：L4-L5處圍刺，環跳(雙)、委中(雙)、昆侖(雙),并配開合手法，每周2次。2011年10月18日二診：患者來診主訴疼痛大減，去手法繼續給予針灸治療，中藥守方加細辛至8 g、千年健至30 g。2011年10月28日三診：患者主訴兩下肢稍有麻木，繼續給予針灸治療，中藥守方加木瓜10 g、薏苡仁30 g。2011年11月1日四診：患者主訴已痊愈，可以進行正常的體育運動。

4 結語

李濟春強調針藥結合，臨床上師古而不泥古,在繼承家傳乾坤針法的基礎上，提出以腰部圍刺治療腰椎間盤突出癥。其開合手法簡單，針灸取穴少，臨床操作簡便易行。通過腰部圍刺使局部氣血旺盛，邪氣得散，腰肌放松，利于手法的施展，充分緩解突出髓核對神經根的刺激，并配合藥物補腎扶正、祛邪通絡，三法同施相得益彰。同時認為腰椎間盤突出癥要做到“防治并重，防重于治”，強調“治未病”理念。及時糾正不良的生活習慣，避免久坐，加強腰背肌核心肌肉群的鍛煉，不僅可以促進腰椎間盤突出癥的康復，還能明顯減少其復發。