幼女性早熟驗案1例

蔣傳義

(江蘇省徐州市金山橋開發區東方星座四單元401室，江蘇徐州221004)

筆者親戚王氏之幼女，年方9歲，近3年來乳房逐漸漲大，乳頭黑暈且下結有算盤珠大小塊狀物，觸摸疼痛，兼白帶津津，無月事來潮，鼻窒不通，不聞香臭。嚴重影響患兒學習，父母甚憂，遍詢多家醫療機構，皆診斷為性早熟，卻又無迅速治愈之良策。2018年8月18日求余診治，余細詢其母得知患者自幼敏感，遇事動輒郁悶，不善表達，患兒父母對其疼愛有加，食物多在市場購買，飲食絕少節制，挑食，喜食零食。余對其望聞問切，診其病因為厥陰經拂郁不疏，陽明胃腸積熱、積郁，不能及時疏泄。張從正在《儒門事親》中云：“邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留之何也?雖愚夫愚婦，皆知其不可也。”治療原則為盛則瀉之，虛則補之，斷其餉道，疏郁通經活絡。

《靈樞·禁服》云：“盛則瀉之，虛則補之。”瀉法，即迎著經絡循行方向斜向刺入，經絡傳感強烈，緊提而慢插，讓其積熱、積郁、積邪隨針體外提而發散；出針時輕按或不按其穴，令其邪去。補法，即順著經絡循行方向斜向刺入，慢提而緊插，出針疾按其穴。初診針灸取穴：行間、太沖、內關、大陵、梁丘、足三里、上巨虛、下巨虛、內庭、合谷、三間，雙側取穴，施行瀉法；太白、三陰交、地機、陰陵泉、陽陵泉、帶脈，雙側取穴，施行補法。出針后，令其母觸摸患兒乳房，除明顯變小變軟外，乳頭黑暈下硬結亦柔軟可動，疼痛減輕，鼻塞通暢。2018年8月19日二診，患兒癥狀大為改善，效不更方，仍遵初診組方取穴，施術補瀉，留針時長如前，隔日復診。復診時，其母告知白帶已止，停用瀉針，仍同初診補針施治，留針時間延長至40 min，行針6～7次。另外，囑其母勸其性格要開朗，飲食應以正餐為主。此后，乳房恢復正常，鼻息正常，白帶止，未再復診。

按語：小兒為純陽之體，臟腑清靈，易受邪侵。患兒平時多悶悶不樂，拂郁多自內生。郁者以厥陰經為主，厥陰者有二，足厥陰肝經和手厥陰心包經。肝者，將軍之官，其志主怒，易動善郁，厥陰風木之郁，又為諸郁之首。心包者，臣使之官，其志喜樂。患兒自幼敏感、善郁，豈能喜樂，7歲之后，七情六欲漸生。女子乳房者，厥陰所主；黑暈屬于肝，位于胸中，手厥陰所主病之處。鼻窒不通，多為陽明之邪，陽明者有二，足陽明胃經和手陽明大腸經，兩經之瘀滯多隨經火上炎郁窒于鼻。乳房亦為足陽明胃經循行之處，白帶為陽明、沖脈之邪沖行經室所致。根據病因病機合理用針，補瀉并用，取效迅速。同行歷驗多位性早熟達5年者，因得不到正確醫治，除乳房過早異常發育外，身材并無增高發育跡象，已成父母之大憂。穴位辨析：行間為足厥陰肝經子穴，“實則瀉其子”，瀉法用此穴。太沖為足厥陰肝經原穴、輸穴，臟腑之病，則求其原，“臟病求其輸”。大陵為手厥陰心包經原穴，前人有“心胸之病求掌后之大陵”之說。內關為手厥陰心包經絡穴，奇經八脈交會穴之一，通任脈。梁丘為足陽明胃經郄穴，為足陽明胃經氣血所集之處。足三里為足陽明胃經合穴，“腑病求其合”。上、下巨虛為大腸、小腸經下合穴，又為沖脈之下輸，瀉實邪可達經室血海。內庭、合谷、三間皆屬于陽明經，陽明經循行皆上達于鼻，可祛積熱、瘀滯之邪。患兒拂郁，厥陰、陽明經積滯熱邪，治療上連續用瀉法；補法多取足太陰脾經穴位及足少陽膽經合穴、帶脈相連之臨泣，達到“陰平陽秘，精神乃治”。

通過此案例，筆者深刻領悟到臨證時要遵守辨證論治原則，沒有正確的診斷，何談滿意的效驗。本案根據經絡學說詳述疾病成因，組方、取穴、補瀉共用，力求一一中的，最后用補法收功，達到迅速治愈疾病的效果。