柳氏治痿九穴摩方在小兒腦性癱瘓中的臨床應用

王愛榮

(山東省萊陽復健醫院，山東 煙臺265200)

小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)是指自受孕開始至嬰兒期因各種原因所致的非進行性腦損傷，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常，并伴有智力低下、癲癇及視力、聽力、語言、行為異常等，屬于中醫“五遲”“五軟”“五硬”“癡呆”“痿證”等范疇。現代醫學尚無確切有效的治療手段，康復治療也具有局限性，而中藥及中醫適宜技術的臨床應用療效較為滿意。推拿療法又稱按摩療法，是在中醫基礎理論指導下，通過各種手法作用于體表的特定部位和穴位，或配合某些肢體活動，以防治疾病的一種治療方法。

柳少逸先生，柳氏廣意派小兒推拿術傳承人，中國中醫藥研究促進會小兒推拿外治分會副主任委員，山東中醫藥學會民間療法專業委員會主任委員。柳少逸先生從事中醫藥工作60年，學驗俱豐，擅長運用推拿等非藥物療法治療難疾，屢起沉疴。柳少逸先生根據中醫整體觀念和辨證取穴的原則，結合臨床經驗，立摩方數百首。本文介紹了運用柳少逸先生所立柳氏治痿九穴摩方治療小兒腦癱的經驗，以饗同道。

1 柳氏治痿九穴摩方

1.1 組成與定位[1]全方由九穴組成。氣沖：位于腹部，臍下5寸旁開2寸處。足三里：在小腿前外側，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上。百會：后發際正中直上7寸。上巨虛：在小腿外側，犢鼻下6寸，犢鼻與解溪連線上。下巨虛：在小腿外側，犢鼻下9寸，犢鼻與解溪連線上。人迎：在頸部，橫平喉結，胸鎖乳突肌前緣，頸部動脈搏動處。大抒：在脊柱區，當第1胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。膻中：在胸部，橫平第4肋間隙，前正中線上。風府：在頸后區，枕外隆突直下，兩側斜方肌之間凹陷中。

1.2 功效 具有益氣血、濡筋脈、榮腦髓的功效。

1.3 操作手法 氣沖、足三里、百會、上巨虛、下巨虛、大杼、風府，分別以拇指或中指按揉，每穴2～3 min。人迎、膻中，以拇指或中指按揉，每穴2～3 min。每日1次，每周6次。

1.4 適應證 適用于各種類型腦癱。

2 柳氏治痿九穴摩方的臨床應用

2.1 摩方釋義[2]《黃帝內經》云：“治痿獨取陽明。”本方用穴主要取自足陽明胃經，其次是督脈和任脈，共計九穴?！鹅`樞·海論》云：“胃者水谷之海，其輸上在氣沖，下至三里。沖脈者，為十二經之海，其輸上在于大抒，下出于巨虛上下廉；膻中者，為氣之海，其輸上在于其蓋，下在風府?！贝思础爸勿舄毴￡柮鳌敝?，及“陽明”與沖脈、任脈、督脈之間的內在關系。氣沖：乃足陽明脈氣所發，乃經氣流注之要沖，為治水谷之海不足之要穴。人迎：為足陽明、少陽之會，具有調氣血、和脾胃、達樞機、通經絡之功，故通調氣血、調達樞機多取之，亦為治痿之要穴。大抒：為手、足太陽經交會穴，有激發經氣之功，又為八會穴之骨會，故有榮督益腦健骨之功。上、下巨虛：為足陽明經腧穴，又為手陽明、手太陽之下合穴，有通經脈、和氣血之功。大抒、上巨虛、下巨虛三穴相伍，名“十二經海方”，有疏通經絡、益督補血之功，為治療腦癱之常用方。足三里：為足陽明胃經之合穴，有健脾胃、調氣血、通經絡之功。膻中：乃任脈之腧穴，又為氣之會，有益氣舉陷、通脈導滯之功。百會：為諸陽之會，有榮督益髓、升陽舉陷之功。風府：為督脈與陽維脈交會穴，有榮督通陽之功，為治腦癱之要穴。

2.2 臨床指導原則 柳氏治痿九穴摩方在腦癱的臨床應用中，堅持兩個指導原則：一是在中醫整體觀念的理論指導下，根據臟腑經絡學說進行辨證施治；二是根據腦癱受損部位及病證，進行辨病施治。

3 病案舉隅

患兒，女，3歲，2018年5月20日初診。主訴：生長發育落后?，F病史：患兒2015年11月17日出生，系早產，胎齡(26＋2)周，出生體質量800 g。產后早產兒貌，反應差，面色略發紺，呼吸節律不規則，哭聲低弱，口唇略發紺，吸氣三凹征弱陽性，聽診雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音，四肢肌張力降低，吞咽反射減弱，覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射未引出。以早產兒、超低出生體質量、新生兒輕度窒息、新生兒肺透明膜病、先天性肺炎、極度不成熟，在煙臺某醫院住院治療68 d。住院期間行3次顱腦彩超，均示：右側腦室內強回聲，右側腦室周邊腦實質強回聲，考慮腦出血。2018年5月16日到煙臺市某醫院評估，生長發育落后，智力相當于20月齡水平，運動功能相當于13月齡水平，言語功能相當于18月齡水平?；純豪斫饽芰?、言語、運動各方面表現與評估情況符合。運動落后，會坐，扶持能站，不會行走，雙手粗大動作靈活，精細動作差，左側肢體肌張力偏高。納寐可，二便不能自理。舌淡紅苔薄，脈沉細。中醫診斷：五遲。中醫辨證：腎元不足，髓海失養。治法：益元榮髓，調補任督。處方：柳氏治痿九穴摩方合經筋按摩。柳氏治痿九穴摩方：揉氣沖、足三里、百會、上巨虛、下巨虛，摩人迎，揉大杼，運膻中，揉風府。每穴施術200次，每日1次。按揉雙下肢足厥陰肝經、足少陰腎經、足太陰脾經經筋，每次各5 min，每日1次。

治療3個月，患兒言語功能明顯好轉，能進行簡單的交流，可說短句。運動功能得到改善，輔助下行走，右上肢活動靈活，抓握有力。處方微調后繼續治療3個月，左側肢體肌張力略偏高，大小便自理，納寐可。治療1年2個月，可簡單進行言語交流，獨自站立，能行走，但不穩，易摔倒。智力接近正常，療效確切，家長滿意。

4 體會

《靈樞·海論》有“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府”的論述，指出腦是由髓匯集而成，且腦與脊髓相連?！端貑枴の迮K生成》有“諸髓者，皆屬于腦”，大腦支配精神意識思維活動，眼、耳、口、鼻、舌等五臟外竅，皆位于頭，與腦相通，故視、聽、言、動等功能皆與腦密切相關。

腦為元神之府，神能御形，主宰人的肢體運動。髓海充盈，腦主感覺運動功能正常，則視物清晰，聽覺聰敏，嗅覺靈敏，感覺如常，語言流暢，肢體運動強勁有力。反之，若腦主感覺運動功能失常，則會出現視物不清，聽覺失聰，嗅覺不靈，感覺障礙，步履艱難，語言謇澀，運動乏力，懈怠安臥等癥。因此，柳少逸先生對腦癱的辨證治療以益元榮髓為根本大法，使后天生化有源，以濡養先天之本，腎精充足，以生腦髓。脾胃為氣血生化之源，陽明胃經為多氣多血之經，故治痿九穴摩方以陽明胃經的穴位為主。腎藏精，主骨生髓，大杼為骨之會，督任二經皆起于胞中，與腎關系密切，故取此四經九穴而成方。