推拿治療小兒遺尿癥的臨床觀察

張林豪

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000)

小兒遺尿癥多指5周歲以上具有正常排尿功能的小兒不能從睡眠中醒來自覺排尿而小便自遺的一種病證，每周至少2次夜間不自主排尿，且持續(xù)時間達(dá)3個月或3個月以上[1]，是兒科常見疾病之一。本病發(fā)病率較高，若長期不愈，易對小兒精神造成極大壓力，出現(xiàn)羞愧、自卑、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，引發(fā)注意力缺陷多動障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其身心健康，增加家庭負(fù)擔(dān)。西醫(yī)治療小兒遺尿癥多局限于藥物治療，有一定不良反應(yīng)，小兒服藥依從性差，長期療效不甚理想。筆者采用按揉法和捏脊療法治療腎氣不足型小兒遺尿13例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院推拿科收治的13例小兒遺尿癥患兒，男8例，女5例；年齡5～11歲，其中5～6歲4例，7～8歲7例，9～11歲2例；每周遺尿2～3次7例，每周遺尿4～5次4例，每周遺尿6～7次2例；病程最短3個月，最長6年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。5周歲以上且具有正常排尿功能的小兒不能從睡眠中醒來自覺排尿而小便自遺，每周至少2次夜間不自主排尿，且持續(xù)時間達(dá)3個月或3個月以上[1]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合腎氣不足型遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病年齡≥5歲；不能自主控制排尿，常入睡后遺尿，嚴(yán)重者一夜數(shù)次；以神疲乏力、面色少華、畏寒肢冷、小便清長、熟睡不易喚醒、舌淡、苔少、脈沉細(xì)為特征[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒及家屬了解本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)異常者；泌尿系統(tǒng)B超、腰骶部磁共振、X線檢查異常者；嚴(yán)重智力低下者；伴有其他精神疾病、肝腎功能不全等繼發(fā)遺尿癥者。

2 治療方法

13例患兒均采用按揉法和捏脊療法推拿治療。①按揉。取穴：百會、中極、關(guān)元、三陰交、腎俞、膀胱俞?；純喝⊙雠P位，醫(yī)者位于患兒右側(cè)，雙手洗凈消毒后，用拇指指腹依次在百會、中極、關(guān)元、三陰交處按揉，每穴3 min。操作時以指腹按壓于所選穴位，垂直按壓與水平環(huán)揉相結(jié)合，帶動皮下組織。百會、三陰交以拇指操作為主，垂直方向按揉；中極、關(guān)元以中指操作為主，向會陰方向按揉，可將食指自然放到中指上進(jìn)行輔助。由于小兒皮膚嬌嫩，治療時手法宜輕柔，以患兒個體可承受為度。②捏脊。患兒取俯臥位，充分暴露背部皮膚，醫(yī)者先用手掌按摩背部，緩解患兒緊張情緒；后雙手保持半握空拳姿勢，兩手拇指末節(jié)與食指、中指末節(jié)相對，拇指在后，食指、中指在前，捏住患兒皮膚，雙手交替向前捻動，每向前捻動3下后，向上提一下兩手間皮膚，尤其在腎俞、膀胱俞附近進(jìn)行提捏，注意用力輕重程度。自下而上從龜尾穴捏至大椎穴，每次6遍。最后雙手拇指停留在腎俞、膀胱俞處各按揉1 min。每日1次，5 d為1個療程，一般治療1～2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：遺尿消失或基本消失；顯效：遺尿明顯改善，每周發(fā)作≤1次；有效：遺尿次數(shù)較前好轉(zhuǎn)，每周＞1次；無效：遺尿次數(shù)無明顯改善甚至加重[3]?？傆行蕿槿?、顯效率及有效率之和。

3.2 結(jié)果 13例患兒中，痊愈7例，顯效2例，有效2例，無效2例，總有效率為84.62%。

4 討論

小兒遺尿癥是兒科臨床常見病證，中醫(yī)稱為“遺溺”“尿床”等?！度数S直指小兒附遺方論》曰：“小便者，津液之余也。腎主水，膀胱為津液之腑，腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能制約。其水出而不盡，謂之遺尿?！蹦I氣不足型小兒遺尿癥病位責(zé)之于腎與膀胱，多由腎氣不固、膀胱失約所致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“(膀胱)不約為遺尿?！蹦I與膀胱相表里，腎主司固攝與氣化，膀胱有蓄積和排泄小便的功能。若腎氣不足，下元不能固攝，導(dǎo)致膀胱約束無權(quán)而發(fā)生遺尿，故治宜溫補(bǔ)下元，固攝膀胱。百會為督脈和足太陽膀胱經(jīng)交會穴，位于顛頂，督脈可調(diào)節(jié)膀胱的氣化開闔，按揉百會可提高大腦皮層對尿意刺激的興奮性；關(guān)元屬任脈經(jīng)穴，有益氣固元之功；中極可調(diào)和沖任，主腹中熱、陽氣虛憊、遺尿等，作為膀胱之募穴，與膀胱俞合用，可振奮膀胱之氣，恢復(fù)其氣化功能；三陰交可調(diào)補(bǔ)肝脾腎、溫補(bǔ)下焦元?dú)?，具有調(diào)節(jié)低級排尿中樞之功。《諸病源候論》曰：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也?！倍矫}為陽脈之海，在督脈與膀胱經(jīng)處提捏，可調(diào)整臟腑功能，振奮陽氣。通過重點(diǎn)提捏、按揉膀胱俞和腎俞，達(dá)到溫腎固氣、固攝膀胱的功效[4]。研究表明，排尿是腦(中樞)-脊(骶髓段低級中樞)-膀胱軸協(xié)調(diào)作用的結(jié)果，排尿時大腦發(fā)出指令，通過脊(骶髓)作用于效應(yīng)器官膀胱，表現(xiàn)為逼尿肌收縮，內(nèi)外括約肌舒張，排出尿液。捏脊不但可以刺激背脊神經(jīng)的中樞排尿系統(tǒng)，還可有效刺激中樞脊髓上副交感神經(jīng)，達(dá)到控制夜間遺尿的作用[5]。諸穴合用，配合捏脊療法，達(dá)到溫補(bǔ)下元、固攝膀胱之功，使小兒腎氣充足，氣化有權(quán)，從而有效治療遺尿。

中醫(yī)治療小兒遺尿癥亦有針灸、穴位埋線等不同方法[6]，其作用機(jī)制是刺激穴位產(chǎn)生的信號通過周圍神經(jīng)傳入高級神經(jīng)中樞，加強(qiáng)和改善排尿中樞的控制功能，并通過中樞反射性信號的下傳，促進(jìn)膀胱與中樞間的協(xié)調(diào)關(guān)系，不斷完善排尿中樞功能，產(chǎn)生正常排尿活動。推拿療法以指代針，可通過穴位刺激達(dá)到改善和加強(qiáng)排尿中樞的目的，同時可避免針刺時帶來的疼痛和不便，具有痛苦小、配合度高等特點(diǎn)。但推拿療效與之相比是否更具治療優(yōu)勢，穴位的選取是否可以更加精簡，需進(jìn)一步觀察研究。

綜上所述，推拿治療小兒遺尿癥具有安全性高、無痛苦、無毒副作用、患兒易于接受、治療效果好等特點(diǎn)，值得臨床推廣運(yùn)用。治療前需與患兒進(jìn)行有效溝通，消除患兒緊張情緒；治療期間需解除患兒心理負(fù)擔(dān)，使其樹立治療的信心，消除自卑心理，避免患兒白日過度疲勞及睡前飲水等的不良生活習(xí)慣。