王國才運用針推療法治療小兒腦性癱瘓的臨床經驗

張玉玲，何 蕓，王振東，劉 穎

(1.山東青島中西醫結合醫院，山東 青島266000；2.天津中醫藥大學，天津300193；3.河北省中醫藥科學院，河北 石家莊050011；4.河北中醫學院，河北 石家莊050090)

王國才，山東中醫藥大學教授，碩士生導師，山東中醫藥大學附屬醫院推拿科主任醫師，山東省名中醫藥專家，第4批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。王國才教授從事小兒腦病臨床、教學及科研工作50余年，積累了豐富的診療經驗，形成頗具自身特色的診療思路。筆者有幸跟師診療研習，受益匪淺，現將王國才教授治療小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)的經驗淺述如下。

1 病因病機

小兒腦癱是自受孕開始至嬰兒期大腦非進行性損傷及發育缺陷導致的綜合性體征，主要臨床表現為活動受限、姿勢異常及運動障礙等，亦存在部分患兒伴有智力低下、聽力或視覺障礙等。小兒腦癱發病率日益增長，其中以痙攣型腦癱為主[1]。研究表明，在中醫理論指導下予以針灸、推拿治療，可降低患兒殘障程度[2-3]。小兒腦癱屬于中醫“五遲”“五軟”“痙證”等范疇，依據相關病因，可分為先天性、后天性及外傷性3類。該病易致肝腎虧虛，腦髓不充，元神失養，多數腦癱患兒伴有不同程度的運動障礙。脾主四肢，后天不足導致脾失濡養，氣虛血瘀，水濕運化阻滯，因而化生痰瘀，瘀阻脈絡，痰瘀之邪易蒙閉清竅，使臟腑之精難以輸布上腦，進而發展為腦癱。

2 治則治法

王國才教授認為小兒腦癱的發病與臟腑功能失調密切相關，其病位在腦，以補脾益腎、醒腦開竅為主要治則。在臨床應用中采用特色推拿手法與針刺相結合，形成了系統而有效的治療思路，現分述如下。

2.1 針推結合 “禪針刺法”是王國才教授獨創的一種行針手法，其以將運氣推拿的振法與行針手法相結合為特點。醫者于腧穴進針后，以拇指、食指及中指持針，隨后運氣施以振法，在此狀態下迅速提插捻轉行針，其幅度大小以對應腧穴而定，頻率為每秒8～10次，幅度為180°～360°。考慮到患兒年齡較小，留針時間不宜過長，故王國才教授選用禪針刺法，其特點為進針快捷，提插輕巧，捻轉補瀉，依據患兒的耐受程度選取由輕至重的刺激度。針刺后于痙攣肌肉處配合力度柔和的推拿手法，以緩解針感引起的不適。王國才教授常用臀上穴和尺三里等穴位。

2.2 糅合康復 一般運動關節類的中醫推拿治療手法以搖、抻、扳、拔等為主，王國才教授在診治過程中將上述手法與康復手法相結合，各取所長，形成獨具特色的治療手法。如治療上肢拘攣患兒，王國才教授首先選用一指禪推法，由肩部到腕部反復操作2～3次，達到疏經活絡、松弛肌肉的目的；然后與患者手部虎口相對，其余4指置于患者手背，醫者另一手托扶患側肘關節，使其伸肘且前臂旋后，并背伸相應的腕關節，使其于活動末端維持3～5 s；隨后醫者再握住患側腕部，另一手托扶患側肘部，使其做前臂內外旋轉運動，并在活動末端維持3～5 s。醫者在施術時應注意幅度由小到大，依據患兒可承受范圍而定，以防醫源性損傷。

2.3 偏瀉陰經 醫者選取陰經上的穴位或循經部位，先以相應的推拿手法由輕到重進行按揉彈撥，使施術部位疼痛得到緩解后，再配合相應的關節拉伸與伸展運動，并逐漸加強力度；最后應用針刺瀉法治療，以達到“補陽抑陰”的目的，進而緩解屈肌群的痙攣，甚至深層肌腹的條索結節，對改善患兒肢體運動障礙效果較好。

3 驗案舉例

患兒，男，3歲，2018年11月10日初診。家人代主訴：半歲時不明原因突發高熱驚厥，經當地醫院搶救，遺留雙側上下肢痙攣型腦癱，診斷為痙攣型四肢癱。癥見：智力低下，頸軟，頭項挺直困難，背部肌肉和四肢內側肌肉痙攣，肩關節內收內旋，雙肘關節屈曲，腕關節屈曲握拳尺偏，且抓握困難，下肢立位不完全，髖關節內收內旋，膝關節屈曲，爬行及步行時雙足踮足。以醒腦開竅、通督益腦、補陽抑陰為治療原則。選取穴位：百會、風池、頸夾脊、大椎、肩髎、肩貞、肩髃、肝俞、脾俞、腎俞、氣海、關元、曲池、肘髎、手五里、手三里、合谷、環跳、委中、委陽、承山、昆侖等。醫者首先選取百會、風池、頸夾脊、肩髎、肩貞、肩髃、曲池、肘髎、手五里、手三里、合谷等腧穴施以禪針，針刺后于痙攣肌肉處配合力度柔和的推拿手法，以緩解針感引起的不適。隨后選用一指禪推法，由肩部到腕部反復操作2～3次，達到疏經活絡、松弛肌肉的目的；然后與患者手部虎口相對，其余4指置于患者手背，醫者另一手托扶患側肘關節，使其伸肘且前臂旋后，并背伸相應的腕關節，使其于活動末端維持3～5 s；隨后醫者再握住患側腕部，另一手托扶患側肘部，使其做前臂內外旋轉運動，并在活動末端維持3～5 s。最后于大椎、肝俞、脾俞、腎俞、環跳、委中、委陽、承山、昆侖等腧穴，先沿膀胱經循行走向施以法與指揉法，緩解背部肌肉和四肢內側肌肉痙攣，以通達各臟腑背俞穴經氣；再于背部施以捏脊法，操作5～10遍。上述治療隔日1次，每周3次。治療1個月后，患兒雙側肢體痙攣癥狀、關節活動度較治療前改善。治療3個月后，患兒肌肉痙攣癥狀較治療前明顯改善，除髖、足內翻外，各關節活動度明顯改善。治療期間患兒可與醫者進行簡單交流，囑咐患兒家屬繼續鞏固治療。

4 體會

王國才教授認為小兒腦癱為“陽經氣虛而陽筋羸弱，陰經氣血瘀滯，故陰筋攣急”，小兒腦癱病理性改變為陰蹺脈經氣失調所致。醫者在診療小兒腦癱時，應側重于協調肌群之間的肌張力平衡點。小兒腦癱病位在腦，頭為“諸陽之會”，臟腑精血均上注于腦，推拿與針刺治療宜選取頭部腧穴，有開竅醒神之功。督脈為“陽脈之海”，主一身之陽氣，通過調理督脈可以達到平衡臟腑陰陽、舒筋活絡之功。

王國才教授在治療小兒腦癱過程中，將十四經腧穴與肌肉起止點相結合，施以針刺療法，對于肌肉痿痹病證的治療具有較好的臨床效果。肌肉運動點常位于肌腹，是神經末梢與肌肉形成的運動終板，即神經肌接點。王國才教授認為治療腦癱患兒時，應先找到影響其功能障礙的肌肉，在制訂治療方案時，應針對上述關鍵肌肉的起止點與肌腹的條索及結節重點施術，可有效緩解痙攣。王國才教授依據患者病情予以相應針刺與推拿手法，形成一套療效確切的治療方案，其理論與經驗值得同仁借鑒與學習。