狼瘡性腎炎合并急性腎損傷相關危險因素及預防的研究進展①

張麗敏 王淑君 梁 東 潘慶軍 楊 陳 劉華鋒

(廣東醫科大學，湛江524023)

狼瘡性腎炎(Lupus nephritis，LN)是我國最常見的繼發性腎小球腎炎，而急性腎損傷(Acute kidney injury，AKI)是LN的常見并發癥之一。在一項早期的單中心隊列研究中有數據顯示：大約每5個狼瘡性腎炎的患者中就有1個合并有AKI[1]。近年，在一項4 931例腎臟病理標本的回顧性分析中，發現病理診斷為LN的患者中有12.24%的LN患者合并有AKI[2]。有文獻報道，有約20%的LN患者在10年后進展為終末期腎臟病[3]，而AKI作為LN預后不良的獨立危險因素[1]，可在一定程度上加快LN向終末期腎臟病發展的進程。目前國內外對于LN合并AKI相關危險因素的研究數據仍較少。盡早發現、診斷AKI，把握患者腎臟功能可逆轉的時間窗，仍是挽救腎功能，防止狼瘡性腎炎進一步發展的關鍵。因此本文就歸納和總結LN合并AKI的危險因素、預防措施作一綜述，有望為早期發現及預防LN合并AKI提供參考。

1 LN合并急性腎損傷概述

系統性紅斑狼瘡 (Systemic lupus erythematosus，SLE)是一種常見的自身免疫性疾病，可累及全身各組織器官，累及腎臟則稱為LN。AKI是一種常見的臨床綜合征，是LN的并發癥之一，主要表現為腎功能的快速下降及代謝廢物的蓄積。2012年KIDIGO指南中AKI的診斷標準[4]：48 h內血肌酐增高≥0.3 mg/dl(>26.5 μmol/L),或血肌酐增高至≥基礎值的1.5倍，且是已知或經推斷發生在7 d之內；或持續6 h尿量<0.5 ml/(kg·h)。但凡在SLE背景下，即患者均符合1997年美國風濕病學會關于SLE修訂的診斷標準[5]，并經腎活檢病理明確診斷為LN的情況下，出現AKI，即考慮LN合并AKI。

在臨床上，LN合并AKI并不罕見。如不能及時診斷及進行正確治療，病情可進一步惡化，甚至導致不可逆性腎功能衰竭。因此，及早識別LN-AKI相關危險因素、早期診斷及正確預防LN-AKI的發生對LN的預后具有重大意義。