以人文理念為基礎的護理干預在高血壓腦出血患者圍術期的應用效果

林麗　劉靜　楊杰

[摘要]目的 探討以人文理念為基礎的護理干預在高血壓腦出血患者圍術期的應用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月于我院行手術治療的42例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各21例。對照組患者采用常規護理，觀察組患者采用以人文理念為基礎的護理。比較兩組患者的神經功能情況（NIHSS）、日常生活能力（Barthel量表）、護理滿意度、生活質量（QOL）和術后并發癥發生率。結果 護理前，兩組患者的NIHSS、Barthel量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者的NIHSS評分低于本組護理前，Barthel量表評分高于本組護理前，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理后的NIHSS評分低于對照組，Barthel量表評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組患者的QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者的護理滿意度問卷、QOL評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 以人文理念為基礎的護理干預應用于高血壓腦出血患者的圍術期效果顯著，能夠改善患者的神經功能缺損情況和降低術后并發癥發生率，增強其日常生活能力，提高患者的生活質量和護理滿意度，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞]人文理念;護理干預;高血壓腦出血;圍術期護理;術后并發癥

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0243-04

Application effect of nursing intervention based on humanistic concept in perioperative nursing of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

LIN Li? ?LIU Jing? ?YANG Jie

Department of Neurosurgery， Pingxiang No.2 People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing intervention based on humanistic concept in perioperative nursing of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 42 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 21 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing， while patients in the observation group received nursing based on humanistic concept. The neurological function （NIHSS）， daily living ability （Barthel scale）， nursing satisfaction， quality of life （QOL） and postoperative complications were compared between the two groups. Results Before nursing， there were no significant difference in NIHSS and Barthel scale scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， the NIHSS score of the two groups of patients was lower than that before nursing， and the Barthel scale score was higher than that before nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. The NIHSS score of patients in the observation group after nursing was lower than that in the control group， and the Barthel scale score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in QOL scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， the nursing satisfaction questionnaire and QOL scores of patients in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention based on humanistic concept has significant effect in perioperative period for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， which can reduce the incidence of neurological deficits and postoperative complications， enhance their daily living ability， improve the quality of life and nursing satisfaction of patients， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Humanistic concept; Nursing intervention; Hypertensive intracerebral hemorrhage; Perioperative nursing; Postoperative complications

腦出血是高血壓的并發癥之一，其主要是由于高血壓患者長期血壓過高引起血流動力學變化，血管壁強度降低，當患者情緒激動或用藥過度時血壓急速升高，引起腦血管破裂，造成腦出血，患者癥狀嚴重，病情發展較快，如不及時治療會對患者神經功能造成損傷，影響其預后恢復[1-2]。臨床上，手術治療是治療高血壓腦出血的有效手段，其通過清除血腫來緩解患者的癥狀，減輕神經缺損情況，但患者圍術期需要接受有效的護理配合，以提高其配合度，才能在保障手術療效的同時，提高預后效果[3-4]。常規護理模式是針對高血壓腦出血患者治療的配合措施，其雖然能夠滿足患者基本需求，但缺乏人性化，需要對其護理理念進行進一步完善。因此，本研究選取于我院行手術治療的42例高血壓腦出血患者為研究對象，旨在探討以人文理念為基礎的護理干預在高血壓腦出血患者圍術期的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月于我院行手術治療的42例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各21例。對照組中，男12例，女9例;年齡40～71歲，平均（58.75±6.52）歲。觀察組中，男11例，女10例;年齡41～74歲，平均（59.24±6.78）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合世界衛生組織（WHO）制定的高血壓腦出血的診斷標準者[5];②對本研究內容知情同意者。排除標準：①具有認知功能障礙或精神類疾病者;②有惡性腫瘤者;③有手術禁忌證者;④臨床資料不完整者;⑤無法完成問卷調查者。

1.2方法

對照組患者采用常規護理，主要包含注意事項指導、無菌操作、心理疏導、健康知識宣教、生活指導、飲食干預以及術后并發癥防范等基礎護理措施。

觀察組患者采用以人文理念為基礎的護理干預，在加強基礎護理的同時，為了滿足患者的臨床需求和手術配合，給予以下護理干預。①環境護理：在治療及病情監護期間，盡量降低心電監護儀等設備儀器聲音，認為噪音不得超過30 dB，以免影響患者休息;除了需要定時對病房環境和病房內物品進行定時清潔、消毒和殺菌之外，調整病房的溫度和濕度，患者休息時溫度以24～25℃為宜，濕度以55%～60%為宜，以提高患者的舒適度。②康復護理：鼓勵患者術后填寫康復日志，記錄每天健康行為情況和用藥情況，以規范自身行為，可以下來當天身體狀況和心情;根據患者的耐受度，制定康復訓練計劃，控制患者的體質量，可以采用有氧運動、正念訓練或患者喜愛的運動項目豐富患者術后的日常生活，以改善患者的生活態度，提高其生活質量。③體位護理：早期患者體位以仰臥位為主，癥狀穩定后，可轉為俯臥以促進痰液排除，每2 h變換體位;在患者頸部、肩部、臀部等部位墊海綿墊，并采用輕柔的手法按摩其局部皮膚，促進血液循環，避免出現壓瘡等并發癥。④日常生活技能指導：排痰前指導患者開展呼吸訓練，使其緩慢深呼吸，必要時加以胸腹部加壓訓練，以減少呼吸道分泌物，在患者清醒后，飲食前指導其進行吞咽訓練，養成正確的吞咽習慣，以免誤吸分泌物引發感染。⑤不良事件防控：保證探視患者的家屬無病毒細菌等感染性疾病，護理人員在其進行輸液、穿刺等操作時，一方面要注意患者的情緒，避免其過度緊張，另一方面要保證無菌操作，護士嚴格按照《醫務人員洗手規范》內容清潔手部，并穿戴無菌衣帽后，再與患者接觸，盡可能消除其院內感染病菌的風險;在患者住院期間，對于有家屬在旁邊的患者，每小時查房1次，對于家屬暫時無法在院照顧的患者，每30 min查房一次，觀察其病情發展及需求，減少不良事件發生的風險。⑥心理護理：患者入院后，多與患者交流，了解其生活習慣和心理狀態，在生活護理中盡量滿足患者需求，對其飲食，運動、休息等方面進行干預，保證患者精神狀態良好;同時與患者多交流，對其情緒進行評估，針對其不同情緒狀態，實施相應的心理護理，通過五音療法、香薰療法、自然因子療養等措施，緩解其消極心理。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的神經功能情況（NIHSS）、日常生活能力（Barthel量表）、護理滿意度、生活質量（QOL）和術后并發癥發生率。

神經功能評估[6]：填寫美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）來評估本研究患者的神經功能，該量表評分項目共11個，滿分為42分，分數越高表示患者的神經功能缺損越嚴重，即分數與患者的神經功能成反比。

日常生活能力評估[7]：采用日常生活活動巴特爾（Barthel）量表來評估本研究患者的日常生活能力，該量表評分項目有10個，每個0～10分，滿分為100分，>60分說明患者日常生活基本能夠自理，<20分表示完全殘疾，即分數與日常生活能力成正比。

護理滿意度評估：采用我院自制的老年慢性疾病護理滿意度問卷進行調查，該問卷有20個評分項目，滿分為100分，>90分為非常滿意，60～90分為一般滿意<60分表示不滿意，分數越高表示患者對護理的滿意程度越高。

生活質量評估[8]：采用生活質量評估量表（QOL）進行調查評估，該量表有12個評分條目，每個1～5分，滿分為60分，分數越高表示患者的生活質量越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前后NIHSS、Barthel量表評分的比較

護理前，兩組患者的NIHSS、Barthel量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者的NIHSS評分低于本組護理前，Barthel量表評分高于本組護理前，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理后的NIHSS評分低于對照組，Barthel量表評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理滿意度問卷、QOL評分的比較

護理前，兩組患者的QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者的護理滿意度問卷、QOL評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后并發癥總發生率的比較

對照組患者術后發生感染率為14.29%（3/21），出血率14.29%（3/21），應激性潰瘍發生率為9.52%（2/21），并發癥總發生率為38.10%（8/21）;觀察組患者術后發生感染率為4.76%（1/21），應激性潰瘍發生率為4.76%（1/21），并發癥總發生率為9.52%（2/21）。觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.725，P=0.029）。

3討論

高血壓是一種以體循環動脈血壓升高為主要特征的慢性疾病，患者需要長期服用降壓藥物控制血壓，當其血壓控制效果欠佳時，會發生血流動力學發生改變，引起腦底小動脈病理學變化，使血管壁強度降低，患者血壓升高，極易使病變腦血管破裂，造成腦出血癥狀[9-10]。高血壓腦出血起病較急，臨床上一般采用開顱手術進行治療，以及早緩解癥狀，搶救患者的生命健康，在此過程中，護理干預對手術療效十分重要[11-12]。人文理念是以患者為本，在滿足患者需求的基礎上，加強基礎護理措施，深化護理內涵，以提高護理服務水平[13-15]。針對高血壓腦出血患者圍術期特點，給予人文理念基礎開展護理干預具有很大的可行性。本研究對觀察組高血壓腦出血患者圍術期采用以人文理念為基礎的護理干預，其通過病房環境護理提高患者的舒適度，采用填寫康復日記的方法使患者配合治療，改善其依從性，然后對患者休息體位、吞咽、飲食等日常行為進行指導，減少并發癥發生風險的同時，提高患者的日常生活能力，從而促進其生活質量和護理滿意度的改善，對患者術后康復具有積極作用。因此，本研究結果提示：護理后，兩組患者的NIHSS評分低于本組護理前，Barthel量表評分高于本組護理前，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理后的NIHSS評分低于對照組，Barthel量表評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組患者的護理滿意度問卷、QOL評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示以人文理念為基礎的護理干預有利于提高高血壓腦出血的圍術期護理質量。

綜上所述，以人文理念為基礎的護理干預應用于高血壓腦出血患者的圍術期效果顯著，能夠改善患者的神經功能缺損情況和降低術后并發癥發生率，增強其日常生活能力，提高患者的生活質量和護理滿意度，值得臨床應用推廣。

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（收稿日期：2019-04-16? ?本文編輯：李二云）