前列地爾治療高血壓視網膜病變的臨床研究

傅橋菲，陳春林

(1.江西省吉安市中心人民醫院藥劑科，吉安 343000；2.宜春學院化學與生物工程學院，宜春 336000)

高血壓性視網膜病變(hypertensive retinopathy，HR)是高血壓患者的視網膜發生病理性改變，主要表現為視網膜毛細血管狹窄，眼底血管萎縮減少，微循環障礙，血管管壁增厚且缺乏彈性，視網膜缺血缺氧病變壞死等[1，2]。隨著全國經濟的發展和人民生活水平的提高，高血壓的發病率逐年攀升，其中超過69%的高血壓患者都有不同程度的視網膜病變[3，4]。

前列地爾是臨床上廣泛使用的改善微循環的藥物，具有擴張毛細血管，恢復紅細胞變形能力，改善微循環，增加動脈血流量，促進側枝循環開放，降低血液粘度的作用[5，6]。如今前列地爾已廣泛用于腦梗死，糖尿病并發癥，耳鳴及慢性肝炎等疾病[7]，但未見前列地爾治療高血壓視網膜病變的報道，為觀察治療效果，現將本研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2016年1月-2017年12月門診及住院高血壓視網膜病變患者100例（200眼）作為研究對象。所有參選患者均為原發性高血壓視網膜病變患者，符合 《中國高血壓防治指南2010》[8]高血壓診斷標準及HR的Keith-wagen-er-Barker四級分類法，排除患者糖尿病，肝腎疾病，自身免疫系統及血液病等疾病。醫院醫學倫理委員會批準臨床研究方案，且所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 隨機分成對照組和治療組，每組50例（100眼），兩組性別，年齡，高血壓病程和高血壓視網膜病變程度均無統計學差異。對照組：硝苯地平控釋片30mg/d，早晨服用。治療組在對照組的基礎上給予前列地爾(10μg)，靜脈推注，qd。所有患者均連續治療3周。

1.3 觀察指標 血壓監測：于每周一，三，五晨起（8：00-9：00），測量所有患者血壓 2 次，取平均值。眼底熒光血管造影患者使用擴瞳藥散瞳等基礎準備后，肘部靜脈注射熒光素鈉稀釋液（10%熒光素鈉0.1ml+4.5ml生理鹽水），等待15min后，若無不適反應，快速注射15%熒光素鈉，4s后拍照記錄。閃光ERG（F-ERG）將患者瞳孔充分散大，在暗處適應20min后，于室內暗紅燈下，置ERG記錄電極。記錄 F-ERG 中 a波和 b波的潛伏期（La，Lb），a波和b波的振幅（Aa，Ab）。視力療效檢查：依照患者視力變化情況，眼底血管熒光造影檢查視網膜病程度，以及結合閃光ERG檢查結果，進而判斷治療有效率。有效：視力提高1行以上。無效：視力，各項檢查均無明顯改變。視力低于0.1患者，每提高0.02視為有效。有效率=有效例數／總例數×100%。

1.4 統計學方法 研究得出數據通過SPSS 19.0軟件統計處理，以均數±標準差（）表示計量資料，以 t檢驗；以數（n）或率（%）表示，計數資料，以 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血壓變化情況 兩組患者治療前血壓值無統計學意義。治療后，治療組收縮壓和舒張壓均較治療前明顯降低；對照組收縮壓下降顯著。但經過治療，對照組和治療組各項血壓值相比無統計學意義（見表1）。

表1 治療前后血壓值（，mmHg）

表1 治療前后血壓值（，mmHg）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

收縮壓 舒張壓96.88±9.69 94.91±9.42 1.458 0.147 97.54±9.93 90.47±8.95*5.289 0.000 1.878 0.062組別對照組時間治療前治療后t值 P治療組 治療前治療后t值 P t組間治療后P 組間治療后158.36±11.26 144.52±10.31*9.065 0.000 159.48±12.11 143.39±11.25*9.734 0.000 0.741 0.460

2.2 治療前后視覺電生理改變 治療前，兩組患者F-ERG中a波、b波的振幅和潛伏期無統計學差異。治療后，治療組a波、b波的振幅顯著延長，潛伏期明顯縮短，且治療組與對照組相比，各項數值均有顯著改善（P＜0.05）（見表 2）。

2.3 療效判定 治療前，兩組患者視力水平無顯著性差異，經過3周臨床連續性靜脈注射前列地爾治療后，治療組有效率顯著高于對照組(P＜0.05）(見表 3）。

3 討論

高血壓患者常伴有不同程度的高血壓性視網膜病變，視網膜血管變窄，微循環障礙，血管收縮痙攣等不良改變，進而出現視力下降等臨床癥狀[9]。目前，我國高血壓性視網膜病變的主要治療方式是通過口服降壓藥降低患者血壓，減緩患者視網膜病變的進程，但并未取得良好的治療效果[10，11]。

表 2 治療前后 F-ERG 中 Aa，Ab，La，Lb 值（）

表 2 治療前后 F-ERG 中 Aa，Ab，La，Lb 值（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，##P＜0.05。

Ab La Lb 46.58±4.14 45.86±3.36 1.350 0.178 46.72±3.67 39.26±2.81（*，##）16.139 0.000 13.105 0.000組別對照組時間治療前治療后t值 P治療組 治療前治療后t值 P t組間治療后P 組間治療后Aa 22.87±2.64 23.54±2.11 1.687 0.093 21.13±2.79 27.88±3.02（*，##）16.417 0.000 11.780 0.000 154.15±31.76 168.44±33.82 1.873 0.062 150.37±25.90 210.51±34.65（*，##）13.902 0.000 8.689 0.000 23.56±3.75 23.24±2.17 0.738 0.461 23.69±2.91 18.47±2.25（*，##）14.191 0.000 15.260 0.000

表3 治療有效率(n，%)

前列地爾改善血管內皮細胞功能，減緩血管氧化，抑制血小板聚集，增加病灶區域血液供應量[12，13]。本研究通過考察患者治療前后血壓值，眼底熒光血管造影結果，視力療效有效率，閃光ERG（F-ERG）的視覺電生理等多項指標，對前列地爾治療高血壓視網膜病變的療效進行全面客觀的分析[14，15]。熒光血管造影能有效的觀察到眼底血管變化情況，反應視網膜病變的嚴重程度及病變部位[16，17]。F-ERG中a波起源于光感受細胞，b波起源于內叢狀層或內核層，二者結合反映視網膜各層的生理功能狀況[18，19]。研究結果顯示，前列地爾治療高血壓性視網膜病變取得良好臨床療效，提高患者視力水平，改善視網膜的電生理指標，延長FERG中a波和b波振幅，縮短潛伏期。綜上所述，前列地爾治療高血壓視網膜病變的療效肯定，安全穩定，值得臨床推廣使用。