彩色多普勒超聲及超聲引導下穿刺活檢評價卵巢癌

曾林勝，李曉春，孫斌，劉曉玲，黃友貞

(江西省贛州市腫瘤醫院超聲科，贛州 341000)

卵巢癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，也是致死率最高的婦科腫瘤。手術前正確判斷卵巢腫物性質可指導臨床選擇合適的手術方式及治療，且準確的手術分期和腫瘤細胞減滅術對卵巢癌患者的預后有重要影響[1]。本文通過對60例盆腔腫塊病變順序進行彩色多普勒超聲及超聲引導下穿刺活檢，根據評價結果分為陽性和陰性，并與手術病理或臨床隨訪結果對照，評價彩色多普勒超聲及超聲引導下活檢對卵巢癌的診斷應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年7月-2018年6月順序進行彩色多普勒超聲及超聲引導下穿刺活檢病例60例，女性60例，年齡30-86歲。所有患者穿刺前：出、凝血時間、血小板計數正常，穿刺部位無感染。穿刺前簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用GE Voluson E8和Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，腹部或腔內探頭。一次性半自動活檢針為中國山東18G潔瑞，切割槽長度具備10mm、20mm規格2檔可選，切割針工作過程，見圖1。

所有患者均先行彩色多普勒超聲檢查，多切面觀察盆腔腫塊病變部位、大小、形態、內部結構、壁、后方聲影、分隔、內部回聲性質等，并顯示彩色多普勒檢測病變內部及周邊血流顯示情況。彩色多普勒超聲評價參照Lerner[2]等評分方法進行評價，即依據壁的厚度、后方聲影、內部分隔、內部回聲評分。

然后進行超聲引導下盆腔腫塊穿刺活檢，未進行超聲引導下盆腔腫塊穿刺活檢為排除病例。術前對盆腔腫塊行常規超聲評估，觀察盆腔腫塊與周圍臟器及血管的關系，盆腔腫塊內部血供分布。患者取平臥位或膀胱結截位，可選經腹部或經陰道穿刺。根據穿刺目標大小選取合適的切割槽，在超聲實時引導下進針穿刺活檢，見圖2。通常采用單點多角度或多方向活檢，穿刺活檢次數2-3次，送檢。術后觀察病人情況，記錄并發癥發生情況，做好交接、病例資料隨訪等工作。

圖2 超聲引導下盆腔腫塊進針穿刺活檢

病例分組：根據隨訪觀察6-12月的臨床診斷或手術后病理結果分為卵巢惡性腫瘤（A組）和非卵巢惡性腫瘤 （B組）。彩色多普勒超聲評價：評分≥3分歸為陽性，評分＜3分歸為陰性。超聲引導下穿刺活檢評價：穿刺病理診斷提示原發或繼發卵巢惡性腫瘤歸為陽性，未提示原發性或繼發性卵巢惡性腫瘤 （包括活檢組織量少，無法診斷病例）歸為陰性。

1.3 數據處理 評價彩色多普勒超聲及超聲引導下穿刺活檢診斷卵巢癌的敏感性，特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確性。

2 結果

2.1 術后病理或臨床隨訪結果 60例盆腔腫塊術后病理或臨床隨訪結果：A組共54例，其中原發卵巢惡性腫瘤43例、繼發卵巢惡性腫瘤11例；B組共6例，其中畸胎瘤2例、腸道間質瘤2例、腸道平滑肌肉瘤1例、膀胱平滑肌瘤1例。

2.2 彩色多普勒超聲及超聲引導下穿刺活檢穿刺結果 60例盆腔腫塊彩色多普勒超聲評價結果：陽性共48例，其中屬于A組45例，B組3例；陰性共12例，其中屬于A組9例，B組3例，見表1。

表1 彩色多普勒超聲評價卵巢癌（例）

60例盆腔腫塊超聲引導下穿刺活檢結果：陽性共50例，包括原發卵巢惡性腫瘤41例、繼發卵巢惡性腫瘤9例；其中屬于A組50例，B組0例；陰性共10例，包括無法診斷（組織量少或壞死物）6例、腸道間質瘤2例、盆腔平滑肌肉瘤1例、盆腔平滑肌瘤1例；其中屬于A組4例，B組6例，見表2。經腹部穿刺54例，經陰道穿刺6例。

表2 超聲引導下穿刺活檢評價卵巢癌（例）

2.3 彩色多普勒超聲及超聲引導下穿刺活檢與術后病理或臨床隨訪結果對比，見表3。

表3 彩色多普勒超聲及超聲引導下穿刺評價卵巢癌（%）

彩色多普勒超聲診斷卵巢癌的敏感性為83.33%（45/54）、特異性為 50.00%（3/6）、陽性預測值93.75%（45/48）、陰性預測值 25.00%（3/12）、準確性為80.00%（48/60）。超聲引導下穿刺活檢診斷卵巢癌的敏感性為92.59%（50/54），特異性為100.00%（6/6）、陽性預測值100.00%（50/50）、陰性預測值60.00%（6/10）、準確性為 93.33%（56/60）。

3 討論

卵巢癌的超聲形態學表現可反映其組織病理形態學特征，是進行腫物良惡性鑒別診斷的重要依據，指導臨床選擇最佳手術方式。Berlanda等[3]認為：腫物聲像圖評分≥9分，或腫物直徑≥10cm、出現腹水、CA125≥35U/ml、RI≤0.6 等被視為高風險，選擇開腹手術。Lerner[2]等認為：以≥3分為最佳鑒別值，敏感性為96.8%，特異性為77%。本文同樣采用Lerner等評分方法，敏感性與特異性為存在一定差距。分析其原因可能為：研究對象在進行彩色多普勒超聲評價后，還需要進行超聲引導下穿刺活檢，從而排除了大部分腫塊內部為無回聲的病例，導致非卵巢惡性腫瘤（B組）樣本小，在一定程度上影響了敏感性及特異性。

高文軍[4]等認為超聲引導下穿刺活檢方便、簡單、安全、準確，在嚴格掌握適應證的情況下，可以用于卵巢癌的診斷及鑒別診斷。本研究在超聲引導下穿刺活檢中有6例穿刺病例病理提示：無法診斷（組織量少或壞死物），并將這6例歸為陰性。其中有2例術后證實為畸胎瘤，4例術后證實為惡性卵巢腫瘤。回歸分析：這6例盆腔腫塊內部回聲均以囊性成分為主，腫塊較大，穿刺物為：壞死物或纖維組織，存在假陰性。

卵巢病變組織類型繁多，先應用彩色多普勒超聲評價，有助于鑒別卵巢的一些良性腫瘤，在一定程度上避免不必要的超聲引導下穿刺活檢。但是彩色多普勒超聲評分存在一定的假陰性，超聲引導下穿刺活檢可以提高對這部分病例的診斷及鑒別診斷能力。除了二維超聲形態學表現，胡越等[5]比較了陰道超聲，彩色多普勒血流顯像和CA125水平兩-兩聯合診斷的效果。提示彩色多普勒血流顯像有助于超聲特異性的改善。因此對于卵巢癌的診斷應結合二維聲像圖特征、彩色多普勒血流顯像、引導下穿刺活檢、CA125水平等臨床資料綜合判斷，提高診斷的準確率。

4 結論

彩色多普勒超聲及超聲引導下穿刺活檢對卵巢癌診斷具有敏感性高、準確性高的特點。彩色多普勒超聲評價可以在一定程度上避免不必要穿刺活檢。超聲引導下穿刺活檢可以指導臨床選擇合適的手術方式及治療。兩者聯合應用對卵巢癌的診斷、分期及后續治療具有重要意義。