Excel文檔在過敏性鼻炎皮下特異性免疫治療中的應用

陳秀峰，王李佳，劉清林，張勇輝，盧娜

(江西省新余市中醫院耳鼻咽喉科，新余 338000)

變應原特異性免疫治療 （Allergen-specific immunotherapy，ASIT）是目前針對過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）唯一可能通過免疫調節作用而改變疾病自然進程的“對因療法”[1，2]，已被國內外AR指南列為一線治療方法，而對患者的規范化管理是實現ASIT安全有效的前提，且有利于構建和諧的醫患關系，對于風險相對舌下免疫治療更高，需要醫務人員參與到患者每一次治療中的皮下特異性免疫治療 （subcutaneous immunotherapy，SCIT）而言，管理顯得更為重要，但ASIT的規范化管理被認為是一個系統性工程[3]，提醒患者按時就診注射疫苗是其資料管理內容中的一項[4]，為此，我科僅針對利用Excel文檔對接受SCIT患者的注射日期的快速推算及隨訪資料的系統管理方面進行了研究，旨在評估其在構建醫患關系中的作用，并總結制訂優化的管理方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象 根據我科目前每周固定1d為SCIT治療日的現狀，選取2017年1月至2017年12月根據《變應性鼻炎診斷與治療指南2015年，天津》[5]及《過敏性鼻炎皮下免疫治療專家共識2015》[6]在我科實施SCIT的52個治療日，每周接受治療人數 （每周接受治療人數=每周接受注射的人數+每周不需注射的人數），最少23例，最多48例；總共注射人次490次，其中，每周注射人數最少3人，最多 17 人，均值（9.42±3.23）人，中位數 9.5 人。

心理測評對象包括患者和/或其家長，均在接受SCIT前針對AR及SCIT接受了約1h的相關科普知識學習，年齡≥18歲者由患者及患者家長共同完成，年齡＜18歲者由患者家長完成，共50例，其中，男22例，女28例，年齡：19歲-52歲，平均年齡（35.92±6.34）歲，中位數 35.5 歲。

1.2 研究方法

1.2.1 Excel文檔的制作及使用方法 新建Excel文檔，文檔字體采用默認黑色字體，設立患者基本資料欄及注射信息欄，基本資料欄下對應每項內容輸入患者的基本資料，注射信息欄標注注射的次數及相應次數的注射劑量、周數；自第二次注射起，利用 Excel文檔的應用函數 “=DATE(YEAR(n)，MONTH(n)，DAY(n)+m)，其中，n 為對應單元格的位置，m為注射間隔天數”，根據常規療法或快速療法的注射周期設置具體方程，從而計算出對應注射次數的擬注射實施日期，每個函數方程中的n都為前一次注射日期單元格位置。例如：某患者的第二次注射應當是基于第一次注射日期間隔7d實施，因此，在第二次注射對應的日期單元格內輸入“=DATE(YEAR(H3)，MONTH(H3)，DAY(H3)+7)”，而第三次注射是基于第二次注射日期間隔7d實施，因此，在第三次注射對應的日期單元格內輸入“=DATE(YEAR(I3)，MONTH(I3)，DAY(I3)+7)”，依次類推完成第一名患者的整個治療周期的方程式編寫，從而實現輸入首次注射日期后即可得出之后每次擬注射的具體日期；接著，鼠標左鍵逐一點擊設置了函數方程式的每一個單元格，均可在被點擊的單元格右下角顯示一黑色小方塊，光標置于小方塊上后由空心十字變為實心十字，點擊鼠標左鍵并下拉，使該列被覆蓋的單元格均被設置相應的函數方程；之后，根據治療方案，將Excel表格中擬繳費期所對應的列設置為藍色；將病歷編號與患者回訪資料文件夾建立鏈接；最后，鼠標左鍵點擊輸入首位患者“聯系電話”單元格右側的單元格，并點擊菜單欄中的“窗口”，在下拉菜單中點擊“凍結窗格”，從而實現患者姓名欄、聯系電話欄及每列標注信息欄的固定。

使用方法：Excel文檔注射日期欄內默認的黑色字體為擬注射日期；核查為本周擬治療的患者將電話號碼字體顏色設置為黃色，完成注射后改回黑色字體；患者繳費、接受注射后在對應的單元格內刪除函數方程并輸入實際的執行日期，注射留觀結束后，若無不良反應則將單元格內字體顏色設置為灰色，若患者上次注射離院后出現不良反應或禁忌癥而導致此次注射延期，且此次注射未出現不良反應者單元格內字體顏色設置為綠色；此次注射出現局部不良反應者單元格內字體設置為橙色；此次注射出現全身不良反應者單元格內字體設置為紅色；凡是出現特殊情況者，均用鼠標右鍵點擊單元格，在下拉菜單中點擊“標注”，并在標注內注明所出現的具體情況及處理措施。

1.2.2 心理測評量表的制作 根據研究團隊的經驗針對 “在接受免疫治療過程中遇到注射日期或繳費日期通知錯誤時，患者及患者家長的心理影響因素”設置測評條目，在采用半開放問卷形式咨詢50位受試者意見及1位主任醫師、3位副主任醫師、1位專科副主任護師、3位專科主管護師后，對所有條目進行增減、言語表達進行修改，最終確定5項條目進行相關評估。此外，增加1條用于評估患者和/或患者家長對“自己記住治療日及繳費日”的心理狀態評估。以上6條均利用模擬視覺評分將每一條目評分設置為0-100分（表2）。

1.2.3 研究實施方案 采用自身對照法，由從事相關工作1年11個月的專科護士將所選對象分別采用Excel文檔管理方法與傳統管理方法對每周擬接受治療的患者名單及擬繳費名單進行管理，分為研究組與對照組，研究組：采用Excel文檔核查每周擬接受治療患者的名單及擬繳費的名單；對照組：采用傳統方法，翻閱注射單日期，根據治療方案的間隔周期、治療次數，結合日歷，推算每周擬接受治療患者的名單及擬繳費的名單；評估工作耗時、差錯率及工作量與耗時間的關系。

問卷由參與問卷制作的非患者經管醫務人員發放給受試者進行面對面的匿名作答，在首次作答后間隔1周以上時間再次作答，評估兩次問卷分值的結果及差異性；作答過程中對存在的疑問由問卷發放人員解答。

1.3 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件分析，計數資料以（）表示；獨立樣本用t檢驗，組間比較用t檢驗及χ2檢驗，工作耗時與治療人數、注射人數進行線性回歸分析，信度分析采用Cronbach’s a系數。

2 結果

共52個治療日，完成率100%；問卷發放50份，完成率100%。每周的治療人數及注射人次、研究組與對照組的每個工作日耗時均呈正態分布，P＜0.01，具有統計學意義。研究組與對照組比較，平均耗時顯著減少，失誤率顯著降低（見表1）。

表1 研究組與對照組的耗時及失誤率

對照組的每日工作耗時與每周接受治療人數及注射人數均呈正向線性相關，P＜0.01。對相應方程的回歸系數b及常數項a進行比較，Excel管理方法較傳統管理方法的b值及a值均更小。

注射日期或繳費日期通知錯誤對患者和/或患者家長心理造成不利影響：本研究中5個選項及總量表的分值與Cronbach’s a系數見表2。各項的首次問卷結果與第二次問卷結果均無顯著差異；Cronbach’s a系數采用第二次問卷結果進行計算，均在0.7以上，提示量表具有較好的內部一致性，即能夠穩定地測量到管理失誤對患者和/或患者家長心理造成不利影響的表現；增加的“由患者自己記住治療日及繳費日”項提示：患者為之可能造成的失誤感到很擔心。

3 討論

藥物治療與管理教育是現代臨床醫學的兩大“杠桿”，兩者的平衡支撐著患者穩定的療效、良好的預后及醫患關系的和諧，有效的ASIT有賴于對患者的規范化管理，但ASIT的規范化管理被認為是一個系統性工程，是擺在醫務人員面前的一個暫新課題[3]。為此，我們針對每周擬接受治療的患者名單及擬繳費名單分別采用Excel文檔實施管理與傳統方法實施管理，并進行對比性研究，國內外尚無相關報道。

表2 問卷調查分值及Cronbach’s a系數

SCIT是指通過皮下注射過敏原疫苗的方式進行免疫治療，其在臨床中應用時間長、范圍廣，療效已得到充分的證實，是ASIT的經典方式，治療分為劑量累加和劑量維持兩個階段，治療時間一般在3-5年；在治療過程中對患者治療及繳費日的通知管理是ASIT規范化管理這個系統性工程中的一部分，國內目前主要采用傳統的制作紙質版注射記錄表編號存檔，通過逐條查閱、推算治療日期后進行患者治療前的通知，同時，給予患者免疫治療隨診卡，記錄下次注射時間以提醒患者按期治療[6]；而在臨床工作中我們發現：這種傳統的管理方法存在工作量大，容易造成遺漏、計算錯誤等不足，且由于SCIT療程長、由劑量累加階段進入維持階段時注射時間間隔不規律、進入維持階段后注射間隔時間較長、患者的提前或延期治療等因素，導致醫務人員需要耗費大量時間進行相關管理工作，本研究顯示：即便如此，依舊存在差錯事件，而由患者和/或患者家長自行記住治療日期顯得更為困難，此外，每周擬接受治療的患者名單及擬繳費名單的通知錯誤，將給患者帶來不便，甚至直接影響到醫患關系。因此，由醫務人員在患者接受治療或繳費的一周內預先進行準確的電話通知，避免差錯事件的發生，顯得尤為重要。