宮腔鏡在剖宮產后子宮切口治療中應用

王麗娟，何麗艷

(江西省德興市人民醫院，德興 334200)

在全部異位妊娠中，剖宮產后瘢痕妊娠的占比6.1%[1]，雖然剖宮產后瘢痕妊娠是一種罕見的異位妊娠，但是卻為嚴重危害孕產婦的生命安全，如果處理不及時則會導致一系列嚴重并發癥，如大出血、子宮破裂等[2]。宮腔鏡手術在臨床外科中的應用也越來越廣泛。本研究主要分析了剖宮產后瘢痕妊娠Ⅰ-Ⅱ型清宮術中宮腔鏡監護治療的效果和預后，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所納入的40例剖宮產后瘢痕妊娠Ⅰ-Ⅱ型患者均為我院2017年1月-2017年12月收治的。納入標準：存在停經史和剖宮產手術史，臨床檢查滿足剖宮產后瘢痕妊娠的相關診斷標準[3]；生命體征穩定，意識正常；存在手術指征，能有效耐受手術；簽署知情同意書。排除標準：手術禁忌癥患者、其他類型的異位妊娠患者、凝血機制異常或血液性疾病患者、相關藥物過敏患者、伴無法控制或嚴重的基礎疾病患者、伴重要器官功能障礙或嚴重疾病患者等。隨機將40例患者分成兩組，對照組和觀察組均為20例。對照組患者年齡 20-39歲，平均（28.7±4.9）歲；距上次剖宮產的時間為 7-183 個月，平均為（36.5±8.3）個月；孕次為2-4次，平均為（3.1±0.7）次。觀察組年齡21-38 歲，平均（29.2±4.7）歲；距上次剖宮產的時間為11-183 個月，平均為（36.3±7.5）個月；孕次為 2-5次，平均為（3.6±0.7）次。在基線資料方面兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組選擇直接清宮術治療。觀察組選擇宮腔鏡監護下清宮術治療，協助患者選擇膀胱截石位，選擇相關配套的電切鏡、宮腔檢查鏡和輔助設備，電凝功能和電切功率分別設置為50W、80W，對患者進行常規消毒靜脈麻醉處理，宮頸注射縮宮素20U，將宮腔鏡緩慢送入到患者宮腔內，詳細觀察病灶的大小，部位，擴張宮頸到10號，用刮勺在前壁切口處由上到下搔刮病灶組織，用卵圓鉗鉗夾清除妊娠組織，再次用宮腔鏡檢查宮腔及切口部位，直到無胚物殘留，如有出血選擇電凝止血創面，術后給予抗生素治療，對感染進行預防。

1.3 觀察指標 對患者的臨床療效和術后恢復情況進行觀察分析。⑴臨床療效的判斷標準為[4]：治療15d內，患者的臨床體征和癥狀徹底消失，不存在陰道流血和腹痛，血β-hCG水平進行性降低到正常值范圍則表示顯效；治療30d內患者的臨床體征、癥狀徹底消失，不存在陰道流血和腹痛，血βhCG水平進行性降低到正常值范圍則表示有效；治療后患者依然存在陰道淋漓流血、腹痛等臨床體征、癥狀，血β-hCG水平存在異常，或者再次出現手術指征則表示無效。⑵術后恢復情況的相關指標包括月經恢復正常時間、β-hCG水平恢復正常時間、術后1周血β-hCG降低幅度。

1.4 統計學方法 選擇SPSS 19.0軟件分析和統計本實驗相關數據，計數資料選擇卡方檢驗，計量資料則選擇t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組的臨床治療總有效率顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

2.2 術后恢復情況觀察觀察組的月經恢復正常時間、β-hCG水平恢復正常時間均顯著短于對照組，術后1周血β-hCG降低幅度顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），如表 2。

表1 臨床療效觀察(n)

表2 術后恢復情況觀察（）

表2 術后恢復情況觀察（）

組別n 月經恢復正常時間(d)β-hCG水平恢復正常時間(d)術后一周血βhCG降低幅度（%）觀察組對照組20 20 t P 34.2±5.6 56.7±9.7 12.209＜0.05 22.1±6.4 44.3±10.5 12.975＜0.05 55.8±4.1 39.6±6.3 13.664＜0.05

3 討論

對于剖宮產后子宮切口瘢痕妊娠患者來講，在確診后應及時選擇合理的措施對妊娠進行終止，對胚胎發展進行抑制，及時排除妊娠物，讓出血有效減少，讓子宮損傷有效減輕，讓患者的生育能力得以保留。現階段臨床中在對剖宮產后瘢痕妊娠患者進行治療，雖然可供選擇的方法較多，然而卻缺乏標準和統一的治療方案，臨床中常用的治療方法主要為微創手術、傳統手術、藥物治療等[5]。藥物保守治療的效果雖然比較理想，然而治療所需時間卻比較長，治療過程中可能會發生大出血，所以手術治療就成為了現階段臨床治療剖宮產后瘢痕妊娠的主要方法。傳統清宮術雖然能對妊娠物進行有效清除，讓大出血減少，但是該治療方法卻不能準確定位病灶，會嚴重損傷子宮內膜，也不能有效清除殘留絨毛組織，進而對手術效果造成影響，術后容易發生各種并發癥，而且會對患者的生育功能造成影響。

宮腔鏡是臨床中常用的一種微創輔助技術，因為宮腔鏡具有放大和直視功能，能仔細、直觀地觀察病灶，在診斷剖宮產后瘢痕妊娠時具有非常重要的作用。宮腔鏡手術結合了宮腔鏡放大、直視的優點，能對患者的病灶情況和宮腔內環境進行準確了解，對妊娠組織、殘留絨毛組織等進行充分清除，不會盲目破壞子宮內膜，有效保護患者的生育能力。宮腔鏡手術能對出血點進行準確發現，同時進行電凝止血，能讓手術安全性顯著提高，讓手術風險和術中出血量降低，減輕手術對患者機體的損傷和擾亂，患者術后恢復時間短，依從性比較理想。

總之，采用宮腔鏡手術治療剖宮產后瘢痕妊娠能取得比較理想的效果，能對其預后進行顯著改善，值得臨床推廣。