131-I治療GD伴頸部血管雜音最佳劑量初探

鄭紅賓 ，張慶 ，葉寧 ，齊志兵 ，程征 ，肖銀 ，羅萍 ，張青

(1.江西省九江市第一人民醫院，九江 332000；2.南昌大學第一附屬醫院，南昌 330006)

甲亢是指血液循環中甲狀腺激素過多，引起以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進，臨床上以Grave’s甲亢多見，約占所有甲亢的80%～85%。Grave’s甲亢治療主要有抗甲狀腺藥物治療、131I治療和手術治療。131-I治療Grave’s甲亢是核醫學的傳統優勢項目之一，已有70余年歷史，是目前成人Grave’s甲亢的首選治療方法。本文旨在研究131I治療Grave’s甲亢伴頸部血管雜音的劑量分析。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2007年3月-2012年6月經我院診斷Grave’s甲亢伴頸部血管雜音的患者57例，男性9例，女性48例，年齡21-69歲，平均年齡39.7。

1.2 入選標準 ⑴具有Grave’s甲亢典型的臨床癥狀；⑵體征：甲狀腺頸部有血管雜音；⑶實驗室檢查： 血清 FT3、FT4或 TT3、TT4增高、TSH 減低，甲狀腺吸131I率增高或吸碘高峰提前，TG-Ab、TPO-Ab多為陽性；⑷影像學檢查：超聲、放射性核素掃描等具有典型的甲狀腺腫等表現。

1.3 治療方法 頸部血管雜音伴Grave’s甲亢患者共57例，其中試驗組28例，均給予80-120UCi/g的經典治療劑量，對照組29例，采用160-200UCi/g治療劑量（我們進行預實驗，此劑量治療效果最佳）。告知患者治療方案、注意事項，并簽署之情同意書。所有GD患者治療后復查時間為：口服131-I治療后 7-9周、15-17周，23-25周，51-53周，107-109周，所有1次治愈、2次及3次治愈者，復查時間基本相同，都是從口服131-I治療后開始計算。復查內容主要為患者癥狀、體征及甲功，必要時加查血常規、肝功、心電圖、甲狀腺彩超及甲狀腺核素顯像等項目。口服給藥后，矚患者注意休息，避免精神刺激和過度勞累，預防感冒，勿擠壓甲狀腺，半年內應盡量禁碘或低碘飲食。個別病情嚴重或服131I后并發感染的患者，應注意防止甲亢危象的發生，一旦出現，按內科治療甲亢危象的方法處理。如伴隨其他疾病，如房顫或糖尿病者，繼續服用相應藥物進行治療。治療后6-12個月的患者，如未痊愈或療效差的患者可考慮再次131I治療。

1.4 評價標準 治愈：隨訪半年以上，高代謝癥狀級體征完全消失，血清FT3、FT4、TT3、TT4恢復正常；好轉：高代謝癥狀部分減輕，體征部分消失，FT3、FT4、TT3、TT4 明顯減低，但未將至正常水平；無效：患者的癥狀及體征均無改善或反而加重，FT3、FT4、TT3、TT4 無明顯減低； 復發：131-I治療后的患者，已達痊愈標準后，再次出現甲亢的癥狀和體征，血清甲狀腺激素水平再次升高；甲低：131-I治療后的患者出現甲低的癥狀和體征，血清甲狀腺素水平低于正常，TSH高于正常。

2 結果

全部GD患者均伴頸部血管雜音，其中26例患者為GD伴雙側頸部血管雜音，31例患者為GD伴單側頸部血管雜音。雙側血管雜音患者男5例，女21例，單側血管雜音男6例，女25例。其中，甲狀腺右葉上極聞及雜音43處，右葉下極14處，甲狀腺左葉上極雜音37處，左葉下極11處。血管雜音I級47例，血管雜音Ⅱ級10例。其中試驗組I級雜音23例，Ⅱ級雜音5例；對照組I級雜音24例，Ⅱ級雜音5例。

治療結果：試驗組28例，一次治愈2例，6-12月后二次治愈13例，6-12月后行第三次131-I治療者13例；第一次治愈（以下均含甲低）2例，第二次治愈13例，第三次治愈（含甲低）13例，1年后甲低11例。對照組29例，一次治愈（含甲低）25例，二次治愈（含甲低）4例，1年后甲低26例。血管雜音：試驗組與對照組血管雜音消失治愈后基本相同，甲低發生率對照組高于實驗組，有統計學意義。結果見表1。

表1 頸部血管雜音伴GD采用不同劑量131I治療結果比較

表2 GD伴頸部血管雜音采用不同劑量131I血管雜音消失結果比較

3 討論

放射性131-I治療GD是核醫學的傳統優勢項目之一，已有70余年歷史，許多GD患者采用此方法后，治愈了GD。放射性131-I治療GD，空腹口服131-I劑量計算公式：131-I劑量(Bq)=甲狀腺重量(g)×（70-100）(UCi/g)/最高攝 131-I率(%)[1]，對GD控制效果較好，只有個別患者需要2-3次以上的131-I治療。美國核醫學醫師治療GD給予131-I劑量較大，往往兒童GD患者都采用160-200UCi/g的劑量[2]，絕大多數GD一次治愈，但是，甲低發生率也較高。血管雜音伴GD是高代謝導致的心血管受損的體征[3]，我們對血管雜音伴GD患者采用160-200UCi/g治療劑量，從表一及表二可以看出：這部分患者，效果很好。臨床實踐中，對重度甲狀腺腫的GD患者，如每克甲狀腺組織給予70-120UCi/g的劑量，治愈率較低，主要原因是131-I用量相對不足，因此，趙永勝等加大了對重度甲狀腺腫的GD患者每克組織的實際用量，為3.70-5.55MBq/g（100-150UCi），從而獲得了較高的臨床治愈率[4]，但是，血管雜音伴GD的患者，如采用 3.70-5.55MBq/g（100-150UCi）的劑量，多數患者也不會一次治愈，第二，核醫學科同行不應懼怕甲低，尤其是GD伴有肝功異常、白細胞減少、心律失常、頸部血管雜音及其他較嚴重的疾病時，迅速控制高代謝引起的各種嚴重癥狀，是當務之急，甲低實際是GD的發展趨勢和轉歸，是治愈的具體表現。第三，按70-120UCi/g[5]計算，即便把需要增加劑量也計算在內，即根據患者癥狀、體征、病史、治療經過及檢查結果等，適當增加診療劑量，對頸部血管雜音伴GD患者的治療劑量，一般也不會給到每克甲狀腺組織160-200UCi。第四，過去我們治療的GD患者，有一部分GD需要行兩、三次的131-I治療，這部分患者是否屬于GD伴頸部血管雜音患者呢？因此，我們認為，放射性131-I治療GD時，核醫學科的同行是否應該進行頸部聽診，看看是否屬于GD伴頸部血管雜音，如果伴頸部血管雜音GD患者的治療劑量，最好采用160-200UCi/g，然后，再根據患者癥狀、體征、病史、治療史及檢查結果等，適當調整治療劑量。

因本文統計的GD伴頸部血管雜音患者數量有限，不論試驗組還是對照組，患者數量均較少，以后繼續觀察統計131-I治療頸部血管雜音伴GD患者的資料，不斷總結完善。