冠心病危險(xiǎn)因素對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的影響

許月紅

(中國(guó)人民解放軍171醫(yī)院心血管內(nèi)科，九江 332000)

目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是臨床上較為常用的治療冠心病的方法之一，治療后患者心肌血流灌注可有效改善，使患者癥狀得快速緩解，不過，手術(shù)治療并不能對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化過程做出阻止，導(dǎo)致患者的遠(yuǎn)期預(yù)后情況比較差[1]。近年有研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，冠心病危險(xiǎn)因素會(huì)對(duì)患者預(yù)后情況產(chǎn)生一定的影響[2]。為進(jìn)一步探索冠心病危險(xiǎn)因素與患者治療后預(yù)后的相關(guān)性，本研究回顧性分析了行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的相關(guān)資料，現(xiàn)做出報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年6月-2017年6月，共有357例冠心病患者在本院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵均采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，且所有患者均具備適應(yīng)癥，無禁忌癥；⑶經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后均給予常規(guī)治療，且患者依從性良好；⑷排除手術(shù)操作相關(guān)不良心血管事件、病歷資料不完整患者。

1.2 方法 所有患者術(shù)后均隨訪1年，統(tǒng)計(jì)不良心血管事件發(fā)生情況。按照有無冠心病危險(xiǎn)因素分組，具體分為：⑴男性組、女性組；⑵＜60歲組、60-75歲組、＞75歲組；⑶有冠心病家族史，無冠心病家族史，家族史陽(yáng)性定義：直系親屬中存在早發(fā)冠心病（男性低于55歲、女性低于60歲）者；⑷有高血壓組、無高血壓組，[依照2005年《中國(guó)高血壓防治指南》[3]診斷患者有無高血壓：抗高血壓藥物未應(yīng)用情況下，收縮壓超過140mmHg和（或）舒張壓超過90mmHg，既往存在高血壓病史，抗高血壓藥物目前正在應(yīng)用，血壓雖然在140/90mmHg以下但仍診斷為高血壓]；⑸有糖尿病組、無糖尿病組（依據(jù)2007年《中國(guó)糖尿病防治指南》[4]診斷有無糖尿病，患者伴有糖尿病癥狀，且存在以下三種因素中的任一種時(shí)即可明確診斷：血漿葡萄糖水平無論何時(shí)均在11.1mmol/L以上或空腹血漿葡萄糖水平超過7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中2h后血糖超過11.1mmol/L，患者如無糖尿病癥狀，血糖需另日重復(fù)擇定診斷）；⑹有血脂異常組、無血脂異常組，總膽固醇高于5.18mmol/L、甘油三酯高于1.70mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇高于3.37mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇低于1.04mmol/L即判定為血脂異常[5]；⑺超重組、體重正常組，體質(zhì)量指數(shù)超過24kg/cm2判定為超重[6]；⑻吸煙組、不吸煙組；⑼勞力型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組、心力衰竭組；⑽心功能Ⅰ級(jí)組、Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、酗酒組、不酗酒組。分別統(tǒng)計(jì)各組不良心血管事件發(fā)生情況，分析不良心血管事件的發(fā)生與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)（n）和率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸模型實(shí)施多因素分析；P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及手術(shù)資料 術(shù)后1年內(nèi)，357例患者中，7例患者失訪，剩余350例患者納入研究。350例患者中，男274例，女76例；年齡34-83歲，平均（63.5±2.7）歲；病程 8 個(gè)月-36 個(gè)月，平均（15.3±0.5）個(gè)月；行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療108例，行擇期治療242例；植入支架類型：同心Partner血管內(nèi)藥物洗脫支架131例，愛立TIVOLI藥物洗脫冠脈支架116例，Jirelird2冠脈雷帕霉素洗脫鈷基合金支架103例。

2.2 隨訪期內(nèi)不良心血管事件發(fā)生情況 發(fā)生不良心血管事件患者共35例，發(fā)生率10.0%（35/350），其中，再發(fā)心絞痛或非致死性心肌梗死5例，再次血運(yùn)重建3例，心源性死亡2例。

2.3 單因素分析結(jié)果 經(jīng)比較，男性組、有冠心病家族史組、有高血壓組、超重組、吸煙組不良心血管事件發(fā)生率顯著高于女性組、無冠心病家族史組、無高血壓組、體重正常組、不吸煙組（P＜0.05），見表1。

表1 不同冠心病危險(xiǎn)因素組不良心血管事件發(fā)生率比較

2.4 多因素分析 分析結(jié)果顯示，冠心病家族史、超重、性別屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），其中，前兩個(gè)因素與不良心血管事件呈正相關(guān)，性別與不良心血管事件呈負(fù)相關(guān)，見表2。

表2 多因素分析結(jié)果

3 討論

近年來，隨著不斷改善人們的生活質(zhì)量，逐漸的改變了人們的生活及飲食習(xí)慣，使冠心病的發(fā)生率有所升高，同時(shí)，老齡化速度加快、延長(zhǎng)人均壽命又進(jìn)一步增加了老年冠心病患者的數(shù)量，尤其是65歲以上高齡患者[7]。目前，臨床治療冠心病患者時(shí)，一種有效手段為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，有效的降低了該疾病的死亡率，但行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的最終目標(biāo)不僅僅是延長(zhǎng)患者生存期，還要把患者預(yù)后及生活質(zhì)量改善[8]。大量研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，在術(shù)后1年內(nèi)容易發(fā)生不良心血管事件，極大的影響患者預(yù)后，而不良心血管事件的發(fā)生除了相關(guān)于患者自身的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣外，還與冠心病危險(xiǎn)因素密切相關(guān)[9]。

冠心病的發(fā)生與多種因素相關(guān)，已有研究證實(shí)，性別、高血壓、吸煙、糖尿病等均屬于冠心病危險(xiǎn)因素，如果這些危險(xiǎn)因素能夠良好控制，冠心病發(fā)生率可有效降低[10]。本研究針對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素，以行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病患者為研究對(duì)象，分析其與患者治療后預(yù)后的關(guān)系，結(jié)果顯示，冠心病家族史、超重與患者治療后預(yù)后呈正相關(guān)，而性別則呈正相關(guān)，同時(shí)，患者治療后的預(yù)后情況還密切相關(guān)于高血壓及吸煙。上述因素與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者預(yù)后的相關(guān)性具體分析如下：⑴冠心病家族史[11]：冠心病的發(fā)生與遺傳因素關(guān)系密切，當(dāng)冠心病家族史存在情況下，代謝方面危險(xiǎn)因子所具備的敏感程度會(huì)明顯升高，使脂代謝紊亂較為嚴(yán)重的發(fā)生，另外，易感基因攜帶及遺傳作用下，危險(xiǎn)因素的易感性會(huì)升高，而且環(huán)境因子的暴露會(huì)增加，進(jìn)而提高冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且危險(xiǎn)因素的家族群集也有可能發(fā)生，本研究中，冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，其不良心血管事件的發(fā)生概率顯著相關(guān)于冠心病家族史，說明冠心病家族史的存在會(huì)極大的影響患者預(yù)后情況；⑵超重[12]：多項(xiàng)研究表明，在心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素中，肥胖屬于重要危險(xiǎn)因素，如果體質(zhì)量指數(shù)超過25kg/cm2，且高血壓、高血脂同時(shí)存在時(shí)，代謝綜合征即形成，由于肥胖、高血壓、高血脂均屬于易感因素，這些因素之間會(huì)互相的影響、促進(jìn)，使心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著高，本研究結(jié)果顯示，在可導(dǎo)致經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后不良心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素中，超重影響更為明顯，與體重正常這相比，超重者會(huì)升高10.504倍的不良心血管事件發(fā)生可能，另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，存在2個(gè)以上的可修正的冠心病危險(xiǎn)因素的患者約為1/3，其中，體質(zhì)量指數(shù)升高、高血壓等最為常見；⑶性別[13]：早期研究顯示，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療開展后，與男性相比，女性更容易發(fā)生并發(fā)癥，且病死率也會(huì)升高2倍，國(guó)外學(xué)者分析了10萬(wàn)例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的資料，發(fā)現(xiàn)即使校正了其他危險(xiǎn)因素，但無論哪個(gè)年齡段，女性院內(nèi)死亡率均高于男性，同時(shí)，女性各容易發(fā)生非致死性的心臟不良事件，不過，近期相關(guān)研究顯示，已經(jīng)顯著的改善了女性患者的治療效果，正在縮小其與男性之間的差異，本研究無論單因素分析，或是多因素，性別均屬于影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，這可能與女性平均發(fā)病年齡大于男性有關(guān)，女性絕經(jīng)后，雌激素水平會(huì)明顯降低，導(dǎo)致雌激素的保護(hù)作用失去，增加不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；⑷高血壓[14]：冠心病危險(xiǎn)因素中，高血壓是主要因素之一，高血壓發(fā)生后，心血管內(nèi)皮功能會(huì)被損害，導(dǎo)致急性斑塊破裂發(fā)生，已有研究證實(shí)，升高收縮期及舒張期血壓后，冠心病危險(xiǎn)會(huì)明顯增加，而血壓有效控制后，可降低冠心病發(fā)生率，降低幅度大16%，但從長(zhǎng)期來看，能將血壓控制理想水平的高血壓患者僅有18%，本研究發(fā)生不良心血管事件的患者中，有71.4%患者存在高血壓，占比比較高，也證明了高血壓對(duì)冠心病患者術(shù)后的影響；⑸吸煙[15]：心血管疾病防治過程中，可預(yù)防因素之一為吸煙，現(xiàn)已經(jīng)非常明確吸煙危害心臟的程度，研究顯示，成功戒煙1年情況下，會(huì)降低50%的急性心肌梗死病死率及再住院率，而堅(jiān)持戒煙15年后，心臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)基本相同于從不吸煙者，冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，如果仍繼續(xù)吸煙，或戒煙不徹底，非常容易發(fā)生不良心血管事件，本研究單因素分析中吸煙屬于影響因素恰好證明了吸煙對(duì)術(shù)后預(yù)后的危害性。

綜上，冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，多種危險(xiǎn)因素會(huì)對(duì)患者預(yù)后情況產(chǎn)生影響，增加不良心血管事件發(fā)生率，臨床治療期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者各種危險(xiǎn)因素的控制，減輕危險(xiǎn)因素的影響，并在患者出院后通過規(guī)律隨訪等方式實(shí)現(xiàn)有效控制，促進(jìn)患者預(yù)后改善，提高其生存質(zhì)量。