關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)對(duì)盤狀半月板損傷患者關(guān)節(jié)功能的影響

徐剛，吳建明

(江西省鷹潭市人民醫(yī)院外二科，鷹潭 335000)

作為膝關(guān)節(jié)重要組成部分，半月板可較好的維持其穩(wěn)定性，同時(shí)具有吸收震蕩、延緩膝關(guān)節(jié)退行性病變等作用[1]。其中盤狀半月板屬于半月板異常病變的一種，在運(yùn)動(dòng)時(shí)極易產(chǎn)生破裂，進(jìn)而引發(fā)膝關(guān)節(jié)多種癥狀及功能的改變。臨床對(duì)于盤狀半月板損傷治療中，關(guān)節(jié)鏡下全切除術(shù)雖可產(chǎn)生一定療效，但預(yù)后效果不佳。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷成形術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用到臨床治療中[2，3]。為此，本研究將關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)用于盤狀半月板損傷患者治療中，且已取得較為滿意成效。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月-2018年3月我院收治的盤狀半月板損傷患者110例，使用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為2組，各55例。觀察組男34 例，女 21 例；年齡 19-45 歲，平均（32.14±3.57）歲；病程 1個(gè)月-12年，平均（6.35±2.09）年。對(duì)照組男 36例，女 19例；年齡 18-45歲，平均（32.07±3.61）歲；病程 2 個(gè)月-12 年，平均（6.38±2.10）年。 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴所有入選患者均經(jīng)MRI、X線檢查及術(shù)中關(guān)節(jié)鏡探查確診；⑵無其他軟組織損傷；③均伴有不同程度的膝后側(cè)酸脹、膝關(guān)節(jié)不適、行走或上下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)局部交鎖、彈響等臨床表現(xiàn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴肝、腎功能不全者；⑵伴有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)退行性病變者；⑶存在手術(shù)禁忌癥及凝血功能障礙患者；⑷既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。

1.3 方法 給予對(duì)照組患者關(guān)節(jié)鏡下全切除術(shù)治療，手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉方式，術(shù)中將患者取仰臥位，在患側(cè)大腿中上1/3部位安置氣壓止血帶，入路口選為膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)，在探鉤輔助下采用30o膝關(guān)節(jié)鏡仔細(xì)檢查關(guān)節(jié)上腔，找出半月板損傷部位并明確損傷情況，使用籃鉗進(jìn)行半月板全切除，盡量保留冠狀韌帶與前后腳附著點(diǎn)，并及時(shí)清理增生滑膜、游離體，使用生理鹽水清洗關(guān)節(jié)腔，術(shù)后再次檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，以免半月板殘留，并將膝關(guān)節(jié)鏡及相關(guān)器械裝置取出。觀察組采取關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療，選用連續(xù)硬膜外麻醉方式，術(shù)中使患者保持仰臥位，同樣在患側(cè)大腿中上1/3部位安置氣壓止血帶，手術(shù)入路與關(guān)節(jié)腔檢查步驟同對(duì)照組，找出半月板損傷部位及明確損傷程度后，采用籃鉗咬除撕裂瓣，并進(jìn)行半月板成形操作，期間需將半月板組織寬度保留約6-8mm，并在術(shù)后盡量保留完好的半月板組織，使用射頻等離子刀對(duì)殘余的半月板邊緣進(jìn)行修整，并對(duì)退變的關(guān)節(jié)軟骨面實(shí)施軟骨成形操作，術(shù)后再次檢查關(guān)節(jié)腔情況，同時(shí)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射25mg玻璃酸鈉（上海景峰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000159），1次/周，連續(xù)注射5周，術(shù)后予以心電圖監(jiān)護(hù)、抗感染、消腫、止痛等對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo) ⑴于術(shù)后3個(gè)月采用美國紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分 （Hospital for special surgery，HSS）[4]對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定對(duì)比，包括疼痛（30 分）、活動(dòng)度（18 分）、行走功能（22 分），屈曲畸形（10 分）、肌力（10 分）及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（10分）6項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，膝關(guān)節(jié)功能與分值呈正比；同時(shí)采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分表（Lysholm knee score scale，LKSS）[5]評(píng)估并比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分為100分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。⑵觀察并比較兩組并發(fā)癥（切口感染、深靜脈血栓形成、肺部感染）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能 兩組患者術(shù)后肌力與疼痛評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；活動(dòng)度、行走功能、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及Lysholm評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 n對(duì)照組觀察組55 55 t P疼痛 活動(dòng)度 行走功能 屈曲畸形 肌力26.54±3.58 27.06±2.12 0.927 0.356 8.23±1.05 14.26±1.71 22.286 0.000 16.03±1.88 20.25±1.39 13.386 0.000 7.01±0.82 8.75±1.04 9.744 0.000 6.43±0.82 7.86±1.13 7.596 0.000關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 Lysholm評(píng)分7.19±0.85 8.42±1.26 6.002 0.000 75.03±7.42 91.56±8.07 11.182 0.000

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

作為一種先天畸形，盤狀半月板損傷可使膝關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變，進(jìn)而造成脛骨關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)、關(guān)節(jié)軟骨磨損加快等現(xiàn)象的產(chǎn)生[6]。目前認(rèn)為該疾病發(fā)生率與種族有較大相關(guān)性，且對(duì)于損傷后出現(xiàn)疼痛、絞鎖、關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀者需及時(shí)給予手術(shù)治療，以幫助其緩解各相關(guān)癥狀，并促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7，8]。

由于半月板為膝關(guān)節(jié)重要組成部分，在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)應(yīng)盡可能將其保留，但具體手術(shù)方式還應(yīng)根據(jù)半月板損傷類型、范圍及部位確定，以在最大限度上恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后疼痛、肌力評(píng)分無明顯差異，觀察組活動(dòng)度、行走功能、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及Lysholm評(píng)分均高于對(duì)照組，同時(shí)兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，表明關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)在盤狀半月板損傷治療中具有較高安全性，且可有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)，進(jìn)而改善預(yù)后。隨著人們對(duì)半月板功能認(rèn)知水平的提高，保存半月板治療方式在臨床應(yīng)用中越來越廣泛，即選擇半月板成形術(shù)修復(fù)盤狀半月板損傷，而關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的創(chuàng)新則為盤狀半月板損傷的治療提供了良好的應(yīng)用方式，更利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[10，11]。傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡下全切除術(shù)治療方式能夠較好的改善患者各相關(guān)癥狀，同時(shí)加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但改術(shù)式可對(duì)盤狀半月板損傷患者形成較大損傷，從而使膝關(guān)節(jié)早期退行性病變的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，且關(guān)節(jié)軟骨需承受更大的張力，極易發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎、膝內(nèi)、外翻、關(guān)節(jié)軟骨變性等，故預(yù)后效果不佳[12]。與之相比，關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有操作便捷、價(jià)格低廉且術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在操作期間可獲得較為清晰的手術(shù)視野，有利于減輕對(duì)患者半月板的損傷，同時(shí)該術(shù)式可在最大限度上對(duì)半月板正常組織的形態(tài)進(jìn)行保留，從而減少膝關(guān)節(jié)退行性病變、滑膜炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等現(xiàn)象的產(chǎn)生，臨床應(yīng)用安全且可靠[13]。但需注意的是，對(duì)于自關(guān)節(jié)囊部位撕裂者應(yīng)采取成形術(shù)后縫合修補(bǔ)或全切除術(shù)治療，禁止強(qiáng)行采用成形術(shù)；對(duì)于半月板殘存或嚴(yán)重?fù)p失患者，全切除術(shù)為最佳應(yīng)用方式；若盤狀半月板未出現(xiàn)嚴(yán)重破裂現(xiàn)象則盡量實(shí)施半月板成形術(shù)治療，以盡快幫助患者消除盤狀半月板對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響，并較好的保留半月板部分生理功能，從而有效延緩關(guān)節(jié)退變[14]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)可有效減輕盤狀半月板損傷患者各相關(guān)癥狀，同時(shí)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。