數字化和傳統方法制作全瓷貼面的療效比較＊

楊駿 ，朱洪水 ，譚勝

(1.南昌大學附屬口腔醫院，南昌 330006；2.江西省南豐縣人民醫院口腔科，南豐 344500)

瓷貼面修復，因其色澤穩定、對牙齦無刺激、牙體預備量少等優點，已被廣泛應用于臨床中[1]。傳統的修復方法，主要依靠肉眼觀察及手工來完成，存在一定的誤差，既增加了患者的每次就診的時間和就診次數，又降低了患者的舒適程度。隨著科技的發展及口腔技術的改革創新，數字化技術在口腔領域中逐漸被廣泛應用，目前口腔醫生已可采用數字化技術制作出更精確的全瓷貼面修復體[2]，在時間效率、制作精度和患者舒適度方面顯示出了更多的優勢。本研究對數字化方法和傳統方法制作的全瓷貼面的臨床療效進行了觀察。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2017年3月-2017年10月于南昌大學附屬口腔醫院就診，主訴為要求修復上前牙美觀并行單個上前牙全瓷貼面修復的患者46例，最小年齡19歲，最大年齡56歲，平均42歲。其中，利用數字化方法制作的全瓷貼面修復22顆；利用傳統方法制作的全瓷貼面修復24顆。根據全瓷貼面的適應證[3]建立納入標準：⑴患牙唇舌向無錯位；⑵牙髓活力正常；⑶前牙淺覆牙合，淺覆蓋，咬合關系基本正常；⑷患牙牙周情況良好，無明顯松動。排除標準：⑴前牙深覆牙合，深覆蓋；⑵死髓牙，重度變色牙；⑶牙周情況不佳且未經治療；⑷夜磨牙或無法按時復診的患者。

1.2 材料及設備 3shape Trios口內掃描儀(3shape，丹麥)，3shape 模型掃描儀 (3shape， 丹麥)，IPS E-max Press鑄瓷系統(Ivoclar，列支敦士登)，加聚型硅橡膠印模材(DMG，德國)，超硬石膏(賀利氏，美國)。

1.3 實驗方法

1.3.1 數字化組 牙體預備：術前自然光下比色，再利用軟件智能比色功能比色，按前牙“對接型”全瓷貼面標準制備基牙，頸緣位于齦上0-0.5mm，排齦線排齦，利用3 shape Trios口內掃描儀采集數字化印模，根據軟件顯示的倒凹情況、邊緣形態、調整基牙后對更改部分進行再次掃描，記錄從口內掃描開始，直至獲取完整清晰上下頜及咬合圖像所花費的時間，。然后將數據傳輸到計算機輔助制作設備進行切削研磨。由技工中心進行拋光、上釉及外染色。

1.3.2 傳統方法組 術前自然光下比色，牙體預備及排齦同傳統方法組，硅橡膠印模材2步法制取印模，記錄每單位修復體制取印模所花費的時間，超硬石膏灌注模型，將模型及設計單送至技工中心常規加工制作。

1.3.3 全瓷貼面試戴與粘接臨床試戴、粘接 制作完成后試戴貼面，檢查其形態、質地、顏色和邊緣適合性，必要時對貼面作適當的調改。通過試戴后，選用合適的樹脂水門汀進行粘接，調整咬合，并進行打磨拋光。記錄每單位修復體試戴、調改至患者滿意或可接受所花費的時間。所有入選病例的臨床操作均由同一位高年資主治醫師完成，瓷貼面的制作及拋光、上釉等均由同一位技師完成。2組患者在治療結束后均予以口腔衛生健康指導，使其掌握正確的刷牙方法，并養成良好的口腔衛生習慣。

1.4 隨訪觀察 患者舒適度評價取模完成后記錄患者舒適度。舒適度評級：A級，無惡心或異物感，無軟組織壓迫不適。B級，有異物感，無惡心不適，有軟組織壓迫不適。C級，異物感強烈，甚至惡心不適，有軟組織壓痛。修復完成2周后，約患者復診，對咬合情況做再次的檢查及相應的調整，并填寫滿意度調查表；修復6個月后按照改良的[4]美國公共健康協會(USPHS)標準，由一名未參與修復過程的高年資主治醫生對修復體進行檢測和評價。

1.5 統計學分析 應用SPSS 17.0軟件處理數據，定性資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

制取模型時2組患者的舒適度比較差異有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。數字化方法組取模時所有患者舒適度評級均為A級和B級，傳統方法組有3例患者在取模過程中存在強烈不適感。2組瓷貼面隨訪期內脫落率比較：46例患者跟蹤隨訪時間6個月，在隨訪期內，2組患者均未出現瓷貼面脫落，2組瓷貼面脫落率的差異無統計學意義。

數字化方法組的取模時間(5.6±1.6min)和修復體調改時間(3.2±1.5min)與傳統方法組的取模時間(11.2±2.4min)和修復體調改時間(5.4±1.6mm)相比，縮短顯著(P＜0.05)。修復2周后，在修復體的顏色和外形方面，2組患者主觀滿意度差異無統計學意義(P＞0.05)；患者整體主觀滿意度方面，2組差異有統計學意義(P＜0.05)。

傳統方法修復完成6個月后，醫生根據改良的USPHS標準對修復體評價結果見表2。結果顯示，2種方法制作的全瓷貼面均達到B類以上標準，其中全瓷貼面的質地和外形達到A類標準者皆在90%以上，2組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

合理地選擇使用全瓷貼面修復可為前牙美學缺陷的患者帶來明顯的美學效果改善，早在20世紀80年代，數字化技術就已成為口腔醫生們關注的熱點[5]。其在口腔修復當中的運用已從根本上改變了傳統的修復方式及修復觀念?？谇粩底只到y包括3個重要方面：數據采集、計算機輔助設計、數控制作修復體[6]，其中準確的數據信息采集是修復體制作成功的先決條件。不同的信息采集方式對修復體的制作質量及采集過程對患者舒適度的影響是臨床醫師非常關心的問題[7]。傳統方法中使用的硅橡膠印膜材是彈性不可逆印模材料，它的流動性和生物相容性比較好，對細節的復制也很準確，但在印模制取過程中難免出現信息偏差，例如硅橡膠受溫度影響聚合收縮，應力導致模型變形；翻制的石膏模型在消毒、儲存和運輸過程中形變甚至損壞斷裂。此外，在取模過程中，如果神經敏感性的患者受到托盤對軟腭的刺激，則容易出現惡心反胃癥狀。數字化方法是將探測器深入口腔之中，針對牙齒進行掃描，直接快速獲取牙齒的三維數據信息，根據數據信息重建咬合關系，采集的信息第一時間便可傳輸給技工中心，避免了模型制作運輸過程中的誤差，操作簡單，測量速度快，有效節省了醫師和患者的時間。同時也避免了產生醫療垃圾，造成資源上的浪費。

表2 2組患者修復6個月后臨床復查指標比較

本研究中，數字化方法組的取模時間與傳統方法組相比有了明顯減小(P＜0.05)，患者的舒適度提高顯著(P＜0.05)。傳統方法組在牙體預備后，出現了4例因印模氣泡而重新取模的患者；數字化方法組采用的3shape Trios系統是利用的超快光學分割技術[8]，掃描速度快，掃描過程中可避免接觸軟腭，從而避免了患者的腭咽反應，單位時間內掃描速度更快，也改善了早期數字化印模需要噴粉而引起患者的不適，在操作時間和改善患者舒適度方面體現出了更大的優勢[9]。相較于數字化方法組，傳統方法組中有2例患者對瓷貼面的外形不滿意，重新制作瓷貼面后，雖然患者對瓷貼面滿意，但感覺因為瓷貼面的返工而自己特地從外地趕來復診，額外增加了就診次數，因此在填寫滿意調查表時，依然填寫了不滿意。提示了患者更適應數字化所帶來的便捷和舒適。

有學者研究發現[10-12]，由于利用數字化方法制作，印模無實體模型，可切削瓷塊顏色較為單一，技工無法實現在模型上堆加飾瓷，只能依靠外染色調節修復體顏色，所以在顏色匹配方面的滿意度仍有欠缺，這也是使用數字化方法修復前牙缺損所面臨的比較大的挑戰。

但從觀察結果來看，利用數字化方法制作的全瓷貼面是能被患者接受的，與傳統修復方式相比，使用數字化方法制作全瓷貼面對患者進行前牙美學修復同樣能達到良好的修復效果，但更容易被患者接受，且有助于縮短修復體初戴時間，減少醫師椅旁操作時間和患者的就診次數，有利于提升患者就診過程中的舒適度和對修復體的整體滿意度，患者的就醫體驗更好。但由于時間限制，本研究觀察時間較短，未能進行后續的臨床觀察，這也將是我們日后研究的重點內容之一。相信隨著今后的發展，口內數字化技術將為患者提供更加完美的修復方案，為口腔美學修復領域帶來更廣闊的應用前景。