高血壓腦出血行小骨窗開顱血腫清除術后的整體護理措施及要點

曹 晶

（遼寧省本溪市金山醫院，遼寧 本溪 117000）

高血壓腦出血作為高血壓病嚴重并發癥，多發于50～70歲男性，多因劇烈運動或情緒過激所致，患者會出現頭痛、惡心嘔吐、嗜睡及躁動等癥狀，為保證患者生命安全，促進其神經功能恢復，醫者多推薦患者接受手術治療，臨床常見的有小腦減壓術、開顱血腫清除術、鉆孔擴大骨傳血腫清除術幾類，大骨瓣開顱血腫清除術風險大、手術時間長且術后恢復慢，為提高手術安全性醫者推出小骨窗開顱血腫清除術，并于術后行全方位護理干預，以提高手術療效，常規護理過于模板化，未根據患者個人情況進行調整，整體護理統籌醫療工作全過程，根據患者病情體質適當調整，并將院內醫療延伸至院外，利于改善患者生活質量[1-2]。本文旨在分析整體護理在高血壓腦出血行小骨窗開顱血腫清除術后的應用價值，現資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2014年1月至2016年12月期間我院收治的行小骨窗開顱血腫清除術的82例高血壓腦出血病患作為研究對象，隨機分為兩組，每組41例。所有入選患者均經顱腦CT檢查確診，且出現顱內壓增高伴腦干受壓體征，排除肝腎功能不全、精神交流障礙及無法自行完成調查問卷者。研究組男25例，女16例；年齡53～72歲，平均（62.34±4.12）歲。對照組男27例，女14例；年齡52～73歲，平均（61.74±4.35）歲。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），可用以對比分析。

1.2 研究方法：研究組行整體護理，①患者入院之際輔助其辦理住院手續，為患者及家屬講解醫院概況及主治醫師臨床經驗，借助成功病例給予其暗示，組織醫患進行溝通，消除疏離感，提高患者治療依從性。②與患者家屬溝通，準確把握患者病史及臨床癥狀，整理其以往臨床資料為護理工作提供參考，為患者普及疾病知識及手術作用，耐心傾聽，為其解答疑惑，緩解其不安情緒，術前告知患者術中注意事項，術中配備心理導師，多給予其鼓勵，讓患者感受到理解和尊重。③總結工作經驗，告知患者住院期間多發問題，可于病房內張貼標識語，每日定期通風消毒，定期更換床上用品，嚴格無菌操作，根據患者病情、體質及意愿調節室內溫度和濕度，為其營造溫馨舒適的醫療環境。④調整飲食結構，忌動物脂肪、生冷食物、限制脂肪攝入量，多食水果蔬菜及含碘豐富的食物，少食多餐。⑤根據患者身體恢復情況制定運動計劃，早期以簡單肢體運動為主，護士可先為其按摩舒緩筋骨，之后翻身-坐位-站立-行走，循序漸進加大運動量，患者進行康復練習時必須有護士或家屬陪同，以規避不良事件。⑥術后隨訪半年，每周電話訪問，每月走訪，根據患者恢復情況結合醫師建議調整護理方案，糾正其不良生活習慣。

對照組行常規護理，護士按規定結合患者病情及醫囑制定護理方案，督促患者服藥檢查，進行康復練習。

1.3 觀察指標：自制生活質量評估表，從軀體健康、精神狀態、睡眠質量、自理能力、社會關系五個方面進行評估，總分定為100分，分值越高證明護理效果越佳。觀察患者住院時間及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理：本文涉及所有數據均使用統計學軟件SPSS20.0進行處理，用（x-±s）、（%）表示計量和計數資料，用t和χ2對數據進行檢驗，分析組間差異，若P＜0.05，即有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者生活質量評分及住院時間：干預前，研究組生活質量評分為（65.47±5.69）分與對照組（64.77±5.78）分，比較無統計學意義（t=0.553，P=0.291）；干預后，研究組（92.64±4.06）分明顯優于對照組（82.14±4.11）分，差異有統計學意義（t=11.638，P=0.000）；且研究組患者住院時間（21.36±4.25）d短于對照組（31.47±4.11）d，有統計學意義（t=10.949，P=0.000）。

2.2 術后并發癥發生率：研究組患者并發癥發生率為7.32%（3/41），其中切口腦脊液滲漏1例、潰瘍2例；對照組發生率為24.39%（10/41），切口腦脊液滲漏3例、潰瘍2例、消化道出血2例、肺部感染2例、泌尿系統感染1例，差異有統計學意義（χ2=4.479，P=0.034）。

3 討 論

隨著我國人口老齡化形勢日漸嚴峻，高血壓患者逐年遞增，腦出血作為原發性高血壓危重并發癥，不僅影響患者生活質量，有時也影響其生命安全[3]。高血壓腦出血指長期高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因病理變化而破裂出血，可短時間導致顱內壓升高，損傷腦部組織神經功能，該病致死率和病殘率極高，患者會出現肢體偏癱、失語及意識障礙，給其生活帶來諸多不便，出血較少者可行保守治療，出血量大者則需行手術清除血腫，以恢復其神經功能[4]。護理作為臨床醫療重要組成部分，護理質量直接關乎患者身心健康及治療效果，整體護理作為新興護理模式，護士在兼顧患者生理和心理需求的基礎上，關注醫療環境及家庭情況，系統的為患者解決醫療問題，科學評估患者病情結合醫囑制定個性化護理方案，以便幫助患者早日康復回歸社會[5]。

本次研究結果顯示：研究組患者生活質量評分高于對照組，住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），即護士綜合分析患者病情、精神狀態、文化程度、家境，評估其現存健康問題，重視發揮家屬的作用，以彌補護理工作的不足，為患者提供多元化醫療服務，同時告知家屬患者承受的身體和精神壓力，以便其多給予患者鼓勵，讓患者感受到家庭的溫暖，重拾信心積極應對病魔。此外，可借助移動網絡經營微信公眾賬號，在患者出院后為其提供遠程醫學指導，加大與社區醫護人員的聯系，準確把握患者恢復情況，適時調整護理方案，利于實現最佳治療效果[6]。

總之，高血壓腦出血行小骨窗開顱血腫清除術患者選整體護理其療效優于常規護理，能改善患者生活質量，縮短住院時間，減少并發癥，值得臨床推廣應用。