髖關節置換術后患者的護理

施冬梅 肖云芹

（重慶陸軍軍醫大學大坪醫院創傷外科一，重慶 400042）

人工髖關節置換術已成為一種治療髖關節疾病最可靠的方法，是用人工假體代替因疾病或外傷造成無法正常使用的病損髖關節，是一種較為有效的關節成形術，其目的是緩解關節疼痛、矯正關節畸形、恢復和緩解關節的運動功能，從而對改善患者的自理能力，提高生活質量具有重要的意義。

1 臨床資料

選擇2016年3月至2017年4月在本院進行髖關節置換手術14例，其中女6例，男8例，年齡60～93歲，行全髖關節置換術5例，半髖關節置換術9例，住院時間10～15 d，出院2～3周電話回訪，患者均可拄拐杖下床行走。

2 術前護理

2.1 術前準備： 術前全面評估患者，說明手術目的、療效及注意事項，術中、術后可能發生的風險及并發癥，使其了解疾病護理和術后早期康復訓練的重要性。由于患者對疾病相關知識的缺乏，易產生恐懼感，護理人員應與患者多溝通，消除患者緊張情緒，增加患者對手術的認識和心理準備，主動配合治療， 提高手術成功率。

2.2 指導患者適應性鍛煉，讓患者進行直腿抬高鍛煉，練習股四頭肌的收縮力量，具體方法是：患者平臥于床上，下肢伸直盡量抬高，然后放下，如此反復進行，為術后恢復打下良好基礎；訓練床上大小便，常規做好術前各項檢查，遵醫囑術前用藥，術前12 h禁食，6 h禁飲，術前導尿等。

3 術后護理

3.1 麻醉后護理：硬膜外麻醉平臥4～6 h，全麻未清醒前頭偏向一側，防止麻醉后嘔吐，保持呼吸道通暢，注意保暖，全監護、吸氧，密切觀察生命體征的變化，如患者有異常情況，及時報告醫師，并協助處理，且做好患者基礎基礎護理。

3.2 引流管護理：術后傷口若放置一次性引流管，要妥善固定，保持引流通暢，防止引流管折疊、扭曲及血塊堵塞，觀察引流液的性質、顏色、引流量，觀察傷口滲血情況，如滲血較多，及時報告醫師，尋找原因，及時更換傷口敷料。密切觀察患肢遠端血液循環、感覺、運動、患肢腫脹及皮膚溫度等情況，如有異常，報告醫師，及時處理。3.3 體位護理：患者麻醉清醒后，給予平臥，患肢保持外展中立位15°～30°，穿“丁”字鞋固定防內旋，兩下肢間放一梯形軟枕，患腿外展位，肩、腰髖部在同一平面內，足尖向前，防止髖內收，內旋。抬高患肢，主動伸屈踝關節，以及股四頭肌和髖部肌肉的收縮舒張運動。因髖關節置換術，患者年齡均較大，新陳代謝減慢，皮下脂肪減少，皮膚彈性較差，因此我們護理時要避免拖、拉、拽等動作，且定時翻身，變換體位，臥氣墊床，防止局部組織長期受壓，而引起褥瘡的發生，但翻身側臥位時，盡量健側臥位，并且兩腿之間要夾一軟枕，禁止內收、內旋位。

3.4 疼痛護理：人工髖關節置換術對機體的創傷較大，多數患者麻醉消失后即感覺傷口疼痛，護士應及時評估患者疼痛程度，因疼痛可影響患者的生命體征、飲食、睡眠及休息，從而影響傷口愈合及患者康復功能鍛煉，因此應重視患者術后傷口疼痛，聽取患者主訴，適當應用止痛藥或術后鎮痛泵，可指導其家屬多與患者聊天，以此轉移患者注意力，從而減輕患者疼痛。

3.5 并發癥護理：髖關節置換術后并發癥對病死率和功能康復影響很大，主要有以下幾方面：①髖關節脫位：人工關節置換術后，若關節周圍組織沒有充分愈合，體位擺放不當或鍛煉方法不當均可引起關節脫位。為預防關節脫位，應囑咐患者保持髖關節姿勢正確，避免曲髖＞90°、下肢內收超過身體中線。避免下蹲、坐矮凳、坐沙發、跪姿、盤腿及蹺二郎腿等動作；側臥時應健肢在下，患肢在上，兩腿間夾枕頭。排便時使用坐便器[1]。按醫囑進行功能鍛煉及活動。②感染：因術后患者抵抗力下降，臥床時間較多，應嚴密監測體溫變化，換藥時嚴格無菌操作，保持引流管通暢在位，密切觀察傷口有無紅腫、疼痛等表現，合理應用抗生素，防止傷口感染。病房空氣消毒2次/天，鼓勵和指導患者行深呼吸及咳嗽，防止肺部感染，建議多吃高蛋白、高熱量、高維生素及富含鈣質的食物,以利骨折愈合，并且能增加患者的抵抗力，多飲水，保持會陰部清潔，防止泌尿系感染。③深靜脈血栓：由于長期臥床導致血流減慢，加上手術及創傷均可致肌體凝血因子釋放增加，血液呈高凝狀態，容易造成血管栓塞，因此護士應做好健康教育，鼓勵和指導患者盡早進行主動或被動運動，增加床上活動量，并且注意觀察患肢有無腫脹、疼痛、發紫或發紺等深靜脈血栓的征象，如有異常及時報告醫師。預防性應用防深靜脈血栓藥物。

4 康復功能鍛煉

4.1 早期（術后1～7 d）：術后第1天進行踝關節及足趾主動背伸和跖曲練習，并開始下肢所有肌肉的等長收縮練習，所謂等長收縮就是肌肉的主動收縮，但不引起關節的運動。按摩髕骨周圍、膝關節及小腿，健側下肢也要進行抬高運動和膝關節伸屈運動，防止肌肉萎縮、關節僵直、下肢深靜脈血栓形成，同時做深呼吸運動，防止肺部感染。術后第2天可進行髖關節屈伸練習，髖關節屈曲應＜60°，防止過度致假體脫出。術后3～7 d加強股四頭肌等長收縮，并保持10～15秒，重復10～20次，小腿抬離床面做伸膝動作，并被動運動患側髖、膝關節，為患者下床行走做準備，訓練時均保持患肢外展、中立位置。

4.2 中期 （術后8～15 d）：繼續進行早期功能鍛煉。仰臥曲髖運動；臥位到坐位運動；用雙手支撐于床上，曲健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力將患腿自然垂于床邊，每天2～3次。坐位到站位點地訓練；助行器或扶拐床邊站立練習行走，行走時以健腿步行為主，且不負重行走。整個訓練期間護士應在床旁予以指導和保護，防止意外發生。

4.3 出院后期： 因髖關節術后恢復時間較長囑咐患者堅持正確的功能鍛煉，循序漸進增加活動量、活動時間和活動范圍，行走時要盡可能減少周圍環境存在的潛在危險，建議有專人陪護，預防再次跌倒的發生。且出院時的一些注意事項，醫護人員要向患者交代清楚，如屈身撿物、排便等應遵循90°，應避免提重物、過早棄拐行走等，完全康復后可進行體育鍛煉，但注意不可劇烈運動，以免對新髖關節產生過度壓力，造成髖關節的磨損。定期向醫師隨訪至終身。

5 結 論

做好髖關節置換術后護理工作，可以有效的減少患者并發癥，減輕痛苦，提高生活質量，術后早期正確的康復鍛煉尤為重要，應遵循持續、緩慢、漸進鍛煉的原則，早期下床活動，增加機體抵抗力，增加關節活動度，從而提高患者的生活質量具有重要的意義。