手術室優質護理在搶救腹部外傷大出血患者中的應用

毛玉娟 高 玲

（新疆昌吉市人民醫院，新疆 昌吉 831100）

腹部外傷性大出血，屬于臨床外科一種多見的急腹癥，病情十分兇險，一旦確診后就需立即行急診手術。而我院于2017年3月至2018年2月收治的30例腹部外傷大出血患者均搶救成員，現將手術室配合護理措施總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽選我院于2017年3月至2018年2月收治的30例腹部外傷大出血患者作為觀察對象，男20例，女10例，年齡均在23～59歲，平均年齡為（34±4）歲。致傷原因：車禍14例，高空墜傷10例，棍棒擊打或是刀刺6例；病癥類型：20例為閉合性腹部外傷，其余10例為開放性腹部外傷；臨床表現為四肢濕冷、脈搏細速與面色蒼白、感覺遲鈍以及脈壓變小等。

1.2 方法：所有患者都被給予行急診剖腹探查手術處理，快速找出大出血的具體位置與原因，而對于合并休克的患者則被給予抗休克治療，并具體結合患者剖腹探查結果及其實際情況，選擇適宜的手術治療方法。同時，在患者急救期間，手術室護士積極配合術者，做好術前的相關準備，術中的配合與術后病情的觀察。

2 結 果

所有患者經過手術室的配合護理，均搶救成功，術中的出血量在1000～2900 mL，平均出血量為（1900±50）mL。所有患者均術中平穩，術后痊愈出院。

3 討 論

3.1 術前護理：在接到通知后，巡回護士需立即準備好相關搶救藥品與物品，如各種搶救儀器、器械與藥品、敷料等急救手術所需的物品，尤其是血液回收設備連接好管路備用，因腹腔內臟器破裂而引發大出血的患者手術比較急，患者多半在短時間內就會進入休克狀態，故必須爭分奪秒的做好搶救工作，立即把患者放平，迅速使用16～20號靜脈留置針建立2～3條靜脈通道，進行快速輸液處理，或是同時建立中心靜脈通道；在開放外周靜脈的時候，做好備血與血標本留存工作，給予患者抗休克與擴容治療，以確保其血容量充足，必要時可行深靜脈穿刺或靜脈切開，并留置胃管與尿管；做好術前的器械準備工作，即洗手護士需準備好一套剖腹探查器械、兩套電刀與負壓吸引裝置，同時結合患者實際情況備好相關物品，而巡回護士則需配合麻醉師做好術前的麻醉工作，在全麻氣管插管麻醉之前，需檢查患者是否有活動性假牙，嚴重避免因插管導致假牙脫落進入食道，做好相關麻醉處理，建立心電監護，動態觀察患者的中心靜脈壓、有創血壓監測、呼吸、心率以及血氧飽和度的變化情況[3]。

3.2 術中護理

3.2.1 器械護士配合：在搶救手術中，器械護士需做好相關手術配合，提前15～20 min刷手上臺，同巡臺護士一起仔細清點臺上的器械與敷料，確保手術器械的完整性[4]；打開腹腔后，需立即用吸引器將腹腔內的血凝塊吸出，確保術野的清晰，若為實質性的臟器破裂且不存在污染情況，受傷在2～4 h，需要立即啟動自體血液回收裝置，給予患者回輸自體血液，及時做好創傷性出血患者的搶救工作，相對減少患者因輸液而誘發的各類并發癥的發生；術中仔細探查出血部位，若是脾破裂大出血，需立即使用大彎止血鉗夾住脾蒂，并用7號縫線做好縫合結扎處理，減少出血量，而后進行分離切除[5]；若是空腔臟器破裂，需用濕沙墊進行隔離處理，而且對于那些已經接觸了腸腔的器械不可再接觸其他組織，以免受到污染；手術室護士必須在熟練掌握各種手術的配合操作，能夠具體結合患者損傷臟器的不同，及時向術者遞送不同的手術器械，實現隨機配合，提高動作預見性，而且在傳遞器械的時候，動作要輕柔、要準確、要穩且快速，同術者默契配合完成整個搶救手術操作。

3.2.2 巡回護士配合：在搶救手術中，巡回護士需做好相關手術配合，術中要確保患者輸液和輸血通道的順暢與引器管路的順暢，及時為術者準備好所有急救物品，對術中術者的口頭醫囑能夠快速、準確無誤的執行，詳細記錄手術中所有護理措施；具體結合患者在手術過程中的病情變化與尿量，合理調整其輸液與輸血的速度[6]。一旦患者在術中出現脈搏明顯加快且血壓顯著降低等情況，護士需嚴格遵醫囑執行相關措施，將各種搶救措施積極落實到位，并通過快速輸血與輸液以及使用血管活性藥等，避免休克的進一步發展；若患者在開腹之后，腹腔內的壓力已經解除，但是回心血量卻突然減少，或者是在探查的過程中，因沒有及時準確的找到出血的部位進行及時止血處理而出現血壓降低情況，這時巡回護士必須立即給予患者加壓輸血處理，快速為患者補充足夠的血容量，以確保手術的順利進行；對于病情嚴重的患者，因其極易出現電解質紊亂與酸中毒情況，巡回護士需及時配合麻醉醫師完成血氣分析等檢查結果，及時糾正患者的水電解質失衡情況，并適當給予患者應用抗生素，以有效避免感染的出現。術中注意保暖，沖洗液加溫，輸血輸液及時給予加溫處理，避免術中發生低體溫，加重休克。

3.3 術后的護理：患者手術結束之后送入ICU進行監護，予以連續24 h的動態心電監控以及多模式聯合術后鎮痛，避免因疼痛刺激加重休克。根據醫囑對患者進行抗感染和營養神經的治療，及時翻身拍背并按摩下肢和背部，預防褥瘡和下肢深靜脈血栓的發生。根據患者的不同心理狀態和興趣愛好，提供合適的音樂、電影、電視節目，并通過視頻播放指導患者進行漸進性肌肉放松訓練及轉移注意力。對疾病和疼痛的性質加以科學的解釋，使患者對病因有正確的認識，對戰勝病痛建立信心，同時也為他們創造良好睡眠環境。如以上干預措施無效，在醫師指導下適量地應用抗焦慮藥物配合治療。

由此可見，對于臨床腹部外傷大出血患者，在急救手術過程中，手術室護士積極做好術前準確與術中的配合工作，很有必要，而且手術室的護士，必須具備高度的責任感，熟練掌握了各種手術的配合操作，能夠預見性的做好手術室配合工作，確保急救手術的順利進行，從整體上提高患者的生活質量。